Эрозия роговицы и инородные тела: лечение, причины, симптомы

К наиболее типичным повреждениям конъюнктивы и роговицы относятся попадание инородного тела и эрозии. Иногда инородное тело, попавшее под верхнее веко, становится причиной одной или нескольких вертикальных царапин, состояние которых ухудшается в результате мигания. Интраокулярная пенетрация инородного тела возможна в результате, казалось бы, минимальной травмы, особенно при работе с высокоскоростными механизмами (например, дрель, пила, любой механизм с поверхностью соприкосновения металл-металл), при ударах молотком или после взрыва. При травме роговицы инфекция обычно не развивается.

Симптомы и признаки

Острота зрения редко ухудшается (только из-за слезотечения).

Диагностика

После инстилляции анестетика в область нижнего свода, каждое веко выворачивается, конъюнктива и роговица обследуются под лупой или щелевой лампой. Признак Зейделя - это вытекание флюоресцента в виде слезы из дефекта роговой оболочки, которое видно под щелевой лампой. Положительный признак Зейделя подразумевает истечение водянистой жидкости через перфорацию роговицы. Такого больного должен как можно скорее обследовать офтальмолог.

Лечение

• При поверхностных инородных телах применяют ирригацию либо удаляют их с помощью влажного ватного тампона на стержне или тонкой иглы.
• При эрозиях роговицы - мази с антибиотиками и расширение зрачка.
• При внутриглазных инородных телах - хирургическое удаление.

После инстилляции анестетика на конъюнктиву врач может удалить инородные тела посредством ирригации или с помощью влажного стерильного ватного аппликатора. Если инородное тело невозможно удалить посредством ирригации, его можно подцепить кончиком стерильного долотца (инструмент для удаления инородных тел из глаза) или тонкой иглой для подкожного введения 25 или 27 калибра под лупой или, что предпочтительнее, под щелевой лампой; во время удаления глаз должен быть неподвижен.

Стальные или железные инородные тела, которые не удалены в течение нескольких часов, могут оставить на роговице ржавое кольцо, которое также требует удаления под щелевой лампой; обычно процедуру удаления проводит врач-офтальмолог.

Эрозии. При большинстве эрозий применяют мази с антибиотиками до заживления эпителиального дефекта. Пациентам с эрозией роговицы, которые носят контактные линзы, назначают антибиотики с оптимальной антипсевдомональной активностью.

Повязки на глаза повышают риск инфицирования. Глазные кортикостероиды могут стимулировать рост грибов и реактивировать вирус простого герпеса, поэтому их применение противопоказано. Длительное применение местных анестетиков может замедлить заживление и, следовательно, противопоказано. Боль можно снимать пероральными анальгетиками.

Показано применение системных и местных противомикробных препаратов (эффективных против Bacillus cereus если произошло загрязнение почвой или растительностью); такие препараты включают цефтазидим 1 г внутривенно каждые 12 ч в комбинации с внутривенным введением 15 мг/кг ванкомицина каждые 12 ч и 0,5% офтальмологического раствора моксифлоксацина каждые 1-2 ч. Если глазное яблоко разорвано, следует избегать применения мазей. Во избежании случайного надавливания, что может привести к вытеканию содержимого глазного яблока через место перфорации, применяют защитные пластины (перфорированная пластина Фокса или донышко бумажного стаканчика), которые помещались и крепились поверх глаза. После открытых повреждений глазного яблока необходима прививка от столбняка. При любом разрыве глазного яблока необходимо избегать рвоты. При появлении рвоты необходимо принять противорвотный препарат.