Перелом костей носа: лечение, признаки, причины, симптомы, первая помощь

Из всех костей лица кости носа наиболее часто подвержены переломам, что объясняется их центральной локализацией и выступающим контуром.

Осложнения включают косметическую деформацию и функциональную закупорку проводящих путей.

Среди травм лор-травмы носа встречаются довольно часто (бытовые, спортивные).

Ушиб мягких тканей носа может сопровождаться кровоподтеками в области глазниц, следует исключить травмы черепа (перелом основания черепа), учесть общее состояние, проверить менингиальные симптомы; рекомендуется рентгенологическое исследование костей носа и обзорная R-грамма черепа.

Ранение с отсечением части носа. Отсечены крыло, кончик. Боль, кровотечение.

Диагностика: рентгенограмма костей носа. Анализ крови на титр столбнячных антител (ТАПС).

Повреждения скелета носа.

Закрытый перелом костей носа

Объективно при осмотре: отек в области наружного носа, кровоизлияние, деформация, при пальпации возможна подвижность отломков, крепитация.

Диагностика. Жалобы, анамнез, причина; время травмы; оценка общего состояния: PS, АД, неврологический осмотр наружного носа (форма, статус, деформация, цвет кожи, пальпация (крепитация), риноскопия (цвет слизистой, целостность тканей), деформация перегородки, содержимое (кровь, слизь, ликвор), наличие гематомы в области перегородки, диагностическая пункция; R-грам-ма костей носа.

Открытый перелом костей носа

Клинические симптомы. Чезкая боль, кровотечение, наличие открытой раны, деформация, крепитация.

Диагностика: выяснить обстоятельства травмы, массивность, длительность кровотечения, установить сопровождалась ли травма потерей сознания, на какое время, была ли тошнота, рвота. Эти признаки указывают на ЧМТ (сотрясение головного мозга).

Объективно: общее состояние; PS; АД; функции носа; осмотр наружного носа, риноскопия; неврологические симптомы (менингиальные); R-грамма костей носа; R-грамма черепа; лабораторные исследования; анализ крови.

Возможные осложнения при травме носа.

1. стойкая деформация наружного носа, перегородки носа; косметические дефекты;
2. гематома, абсцесс перегородки носа;
3. нарушение функций носа.

Симптомы и признаки перелома костей носа

Носовое кровотечение при травме лица может указывать на перелом носовых костей.

Другие симптомы и признаки включают очевидную и скрытую деформацию носа, отек, болезненность при дотрагивании, крепитацию и нестабильность. Также могут иметь место разрывы, кровоподтеки (в области носа и периорбитально), отклонения носовой перегородки и нарушение проходимости носовых ходов. Гематома носовой перегородки проявляется ее припухлостью фиолетового оттенка. Носовая ликворея может вытекать в чистом виде, а может содержать примесь крови, что усложняет ее идентификацию.

Диагностика перелома костей носа

• Обследование.

Диагностика основывается на клиническом осмотре. При неосложненных переломах носа стандартная рентгенография неинформативна, поскольку она обладает низкой чувствительностью и специфичностью.

Лечение перелома костей носа

• Симптоматическое лечение.
• При деформациях - отсроченная репозиция.
• При гематомах носовой перегородки - безотлагательное дренирование.

Безотлагательное лечение включает контроль симптомов с прикладыванием льда и обезболиванием. Репозицию проводят только при переломах, вызывающих видимую деформацию или закупорку носовых дыхательных путей. Основанием для завершения репозиции служат клиническое состояние пациента и восстановление проходимости носовых дыхательных путей. Обычно репозицию откладывают на 3-5 сут после травмы до уменьшения отека, но не более чем 2-3 нед, чтобы не успела сформироваться костная мозоль. Репозицию переломов носа у взрослых можно проводить под местной анестезией; у детей необходима общая анестезия. Элеватор с тупым кончиком вводят в ноздри и располагают под вдавленной носовой костью, которую приподнимают кпереди и в бок, одновременно надавливая на другую сторону носа, чтобы расположить спинку носа по средней линии. Нос можно стабилизировать посредством внутренних тампонов (пропитанные антибиотиками марлевые полоски), поместив их высоко в преддверие носа, а также с помощью наружного шинирования. Необходимо назначать антибиотикопрофилактику против стафилококков на весь период внутреннего тампонтрования носовой полости, что позволит снизить риск синдрома токсического шока.

Повреждения хряща часто не требуют репозиции. В редких случаях, когда после спадения отека деформация сохраняется, обычно достаточно провести репозицию и наложить шину под местной анестезией.

Гематомы носовой перегородки нужно безотлагательно надрезать и дренировать с целью предупреждения инфицирования и некроза хряща. Переломы носовой перегородки трудно зафиксировать, поэтому позднее часто возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Больные с переломами решетчатой пластинки и истечением цереброспинальной жидкости требуют госпитализации с постельным режимом и наложения люмбального дренажа на 5 сут. Если истечение цереброспинальной жидкости не прекращается, может потребоваться хирургическое вмешательство на основании черепа.