Инородные тела уретры и полового члена: лечение
Попадание инородных тел в уретру или мочевой пузырь происходит в результате умышленных действий, случайно или насильственным путем.
В большинстве случаев инородные тела вводят в уретру или мочевой пузырь для сексуального удовлетворения. Пожилые пациенты, страдающие деменцией, также могут вводить в уретру инородные тела. Кроме того, в уретре или мочевом пузыре иногда могут быть «потеряны» катетеры или части эндоскопического оборудования (например, изолированный наконечник резектоскопа).
Диагностика инородного тела уретры и полового члена
Анамнез
Пациенты могут обратиться за помощью сразу после введения инородного тела, спустя несколько месяцев или даже лет. Они могут предъявлять жалобы на боли, возникающие при мочеиспускании, или на боли в надлобковой области. Кроме того, пациенты могут отмечать эпизоды задержки мочи или гематурии. В части случаев пациент может сообщить о самостоятельно введенном в уретру инородном теле, однако иногда никаких указаний на это в анамнезе нет.
Осмотр и обследование
Инородное тело может выступать из отверстия уретры, а также может определяться при пальпации по ходу мочеиспускательного канала. В том случае, если инородное тело рентгеноконтрастно, оно может быть выявлено в ходе рентгенографии малого таза и наружных половых органов. Также инородное тело может быть выявлено в ходе ультразвукового исследования. В случае неэффективности вышеуказанных методов выполняют восходящую уретрографию или фиброуретроцистоскопию, что позволит подтвердить наличие инородного тела и уточнить его локализацию.
Лечение инородного тела уретры и полового члена
Удаление инородного тела может быть проблематичным. Иногда инородное тело может выйти спонтанно при мочеиспускании, однако чаще всего приходится его удалять инструментально. Если инородное тело небольших размеров, его можно попытаться удалить с помощью цистоскопа, используя корзинку или зажим, который обычно не может достаточно хорошо захватить объект. В таком случае возможно удалить инородное тело под наркозом с помощью жесткого цистоскопа или резектоскопа. Если и в этом случае инородное тело удалить не удается, следует выполнить открытую цистотомию. В случае если инородное тело сделано из стекла (например, термометр), следует воздержаться от трансуретрального удаления данного инородного тела, так как в случае его разрушения возможна травма уретры. Именно поэтому при удалении стеклянного инородного тела наиболее безопасным методом является открытая цистотомия.
Если инородное тело находится в уретре и не может быть извлечено или смещено в мочевой пузырь (в этих случаях инородное тело может быть удалено в ходе цистоскопии или открытой цистотомии), показана уретротомия.
Удаление инородных тел, надетых на половой член, таких как кольца, может быть особенно сложным, особенно если они изготовлены из стали. Ввиду выраженного отека инородное тело может быть не видно. В этом случае вышележащие ткани следует разделить. Техника удаления кольца с пальца была адаптирована для удаления колец с полового члена. Один конец шелковой нити пропускается под кольцом, в то время как другой туго наматывается вокруг головки полового члена. Затем проксимальный конец нити начинают разматывать, осторожно смещая кольцо с головки полового члена, при этом предмет аккуратно стягивается дистально с головки.
Кроме того, в случае если для удаления инородного тела необходимы напильник, пила для снятия гипсовых повязок или костные щипцы, обращайтесь к знакомым хирургам-ортопедам, которые, несомненно, будут рады помочь вам. Если инородное тело сделано из стали, для его удаления может потребоваться высокоскоростная дрель (как в стоматологическом кабинете). При резке металла генерируется большое количество тепла, поэтому половой член следует охлаждать путем омывания изотоническим раствором натрия хлорида. Для предотвращения случайных повреждений можно использовать, к примеру, шпатель.
В некоторых случаях, когда мощности медицинской дрели недостаточно для снятия стального кольца, может понадобиться оборудование, используемое бригадой МЧС.