Ксантогранулематозный пиелонефрит: симптомы, лечение, признаки, причины, причины
Ксантогранулематозный пиелонефрит — тяжелая почечная инфекция, которая обычно (хотя не во всех случаях) сопровождается наличием камней в почках (камни имеются у 80% пациентов, и примерно полови па из них — коралловидные) или обструкцией почки.
Острая инфекция приводит к разрушению почечной ткани, увеличению размеров почки и утрате ее функций.
Причины ксантогранулематозного пиелонефрита
Наиболее частые возбудители инфекции — Е. соН и Proteus. Наполненные липидами макрофаги оседают вокруг абсцессов в паренхиме почки (это так называемые перегруженные липидами пенистые макрофаги, которые трудно отличимы от гипернефроидной карциномы при биопсии замороженных срезов). Инфекция может быть локализована в почке или же распространиться на паранефральную клетчатку. Почка заметно увеличивается, хотя имеет нормальные очертания и заметные при макроскопическом исследовании узелки желтоватого цвета, гной и очаги геморрагического некроза. При этом трудно отличить результаты рентгенологических исследований от результатов при раке почки, например, поданным КТ. На самом деле в большинстве случаев диагноз может быть поставлен после нефрэктомии по поводу предполагаемой почечно-клеточной карциномы.
Симптомы и признаки ксантогранулематозного пиелонефрита
У пациентов наблюдаются острая боль в боку и высокая температура тела с отеком поясничной области. Посев мочи может выявить бактерии (Е. coli, Proteus). При УЗИ почек видно увеличенную почку с эхогеппой тканью. На КТ обычно видны кальцинаты в почке. Видны неконтрастирующиеся полости, содержащие гной и продукты распада. Радиоизотопное исследование выявляет почти или полностью утерянные функции пораженной почки.
Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита
При поступлении таким пациентам обычно назначают курс антибиотикотерапии, поскольку совокупность симптомов и признаков позволяет предположить наличие инфекции. Когда проведено обследование визуализирующими методами исследования, такими как КТ, их результаты обычно позволяют предположить наличие почечно-клеточной карциномы, и, таким образом, версия о наличии инфекции исключается. Большинству пациентов в таком случае выполняют нефрэктомию. Лишь последующее патологическое исследование удаленной почки выявляет, что верным был диагноз инфекции (ксантогранулематозного пиелонефрита), а не опухоли.