Нарушения сперматогенеза: причины, лечение
Нарушения сперматогенеза включают нарушения, связанные с количеством или качеством выработанной спермы, а также нарушения ее эмиссии.
Самым эффективным лечением обычно является экстракорпоральное оплодотворение методом интрацитоллазматической инъекции сперматозоидов в ооцит.
Причины нарушения сперматогенеза
Нарушения сперматогенеза. Сперматогенез может нарушаться из-за повышенной температуры, расстройства мочеполовой или эндокринной системы, генетических нарушений, воздействия препаратов или токсинов, что приводит к выработке неадекватного количества спермы либо к нарушениям качества спермы.
Нарушения эмиссии спермы. Причиной нарушения эмиссии спермы может являться ретроградная эякуляция в мочевой пузырь, причиной которой нередко являются:
- диабет,
- неврологическая дисфункция,
- расслоение забрюшинного пространства,
- простатэктомия.
Эмиссия спермы также может быть нарушена в связи:
- с обструкцией семявыносящего протока,
- с врожденным отсутствием обоих семявыносящих протоков или придатков яичек, часто у мужчин с мутациями генов муковисцидозного трансмембранного регулятора (CFTK),
- с отсутствием обоих семенных желез.
| Причина | Примеры |
|---|---|
| Эндокринные нарушения |
Нарушения системы половые железы-гипофиз-гипоталамус Нарушения работы надпочечников Гиперпролактинемия Гипогонадизм Гипотиреоз |
| Генетические нарушения |
Дисгенезия гонад Синдром Кляйнфельтера Микроделеция секций Y-хромосомы (у 10-15% мужчин с тяжелым нарушением сперматогенеза) |
| Патологические состояния мочеполовой системы |
Крипторхизм Инфекции Травма Орхоэпидидимит Атрофия яичек Варикоцеле |
| Повышенная температура |
Воздействие повышенных температур в последние 3 мес Лихорадка |
| Препараты и токсины |
Анаболические стероиды Андрогены Противомалярийные средства Длительный прием аспирина Хлорамбуцил Циметидин Колхицин Кортикостероиды Котримоксазол Циклофосфамид Этанол Эстрогены Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для лечения рака простаты Марихуана Метотрексат Никотин Нитрофурантоин Опиоиды Спиронолактон Сульфасалазин Токсины |
Диагностика нарушения сперматогенеза
- Спермограмма.
- В некоторых случаях - генетическое тестирование.
Перед выполнением спермограммы мужчину, как правило, просят воздержаться от эякуляции в течение 2-3 дней. Однако данные последних исследований показывают, что ежедневная эякуляция не ведет к уменьшению численности сперматозоидов у мужчины в отсутствие патологии. Поскольку численность сперматозоидов может меняться, для полноты исследования нужно получение >2 проб с интервалом >1 нед. Эякулят подвергают исследованию после пребывания 20-30 минут при комнатной температуре. Можно провести дополнительную компьютерную диагностику подвижности сперматозоидов (линейная скорость сперматозоидов), однако не выяснено, как она коррелирует с фертильностью.
Обследование эндокринной системы требуется в случае аномальных результатов спермограммы, особенно если концентрация сперматозоидов <10 млн/мл. Минимальный первоначальный объем обследования должен включать определение уровня фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ) и тестостерона в сыворотке крови. Если уровень тестостерона понижен, следует также определить уровни лютеинизирующего гормона и пролактина. У мужчин с нарушениями сперматогенеза уровень ФСГ часто в норме, но любое повышение уровня ФСГ однозначно показывает нарушения сперматогенеза. При повышении уровня пролактина нужно провести исследование на наличие опухоли передней доли гипофиза; также это может указывать на присутствие в организме различных лекарственных препаратов либо легких наркотиков.
Специализированные исследования спермы, выполняемые в некоторых медицинских центрах, могут быть рекомендованы, когда результаты рутинного обследования обоих партнеров не выявляют причин бесплодия, и рассматривается возможность экстракорпорального оплодотворения. Проводят иммуногранулотест для выявления спермальных антител, а также тест на гипоосмотическое набухание сперматозоидов. Ценность данных специализированных тестов является спорной.
При необходимости выполняется биопсия тестикул с целью дифференцировки обструктивной и необструктивной азооспермии.
Лечение нарушения сперматогенеза
- Кломифен.
Проводится лечение предрасполагающих нарушений функции мочеполовых путей. Антиэстроген кломифен способен стимулировать продукцию спермы и повысить численность сперматозоидов.