Если у ребенка на коже сыпь

Сыпь может быть симптомом разных болезней: аллергических, инфекционных, паразитарных, гематологических, сосудистых и т. д. Более того, даже при одном заболевании у разных людей сыпь может выглядеть по-разному. Поэтому установить диагноз заболевания только на основании характера кожных высыпаний затруднительно даже для опытного специалиста. Диагноз нередко удается определить только с учетом и результатов опроса, и данных осмотра, а также с помощью специальных анализов. Поэтому, если у ребенка появилась сыпь на коже, необходимо сразу обратиться к врачу.
При некоторых заболеваниях именно характер сыпи позволяет врачу установить правильный диагноз. Но нередко высыпания на коже сохраняются всего несколько часов и могут исчезнуть до прихода врача. Поэтому очень важно уметь правильно осмотреть своего ребенка, обратив внимание на особенности сыпи. Сыпь может появиться на разных участках тела, поэтому, если вы заметили у ребенка на каком-то участке кожи высыпания, необходимо осмотреть ребенка полностью.
Одну из наиболее частых причин высыпаний на коже мы с вами уже подробно рассмотрели. Повторяться не будем, но напомним, что аллергические сыпи характерны для детей из семей, в которых у других родственников имеются аллергические заболевания. Высыпания при аллергии могут быть многообразны, носят постоянный или рецидивирующий характер. Усиление аллергических высыпаний при тщательном наблюдении и обследовании удается связать с неадекватной реакцией на какой-либо аллерген (пищевой, лекарственный, бытовой и пр.). Устранение контакта с аллергеном приводит к исчезновению высыпаний. При невозможности устранения аллергена уменьшить выраженность кожных проявлений аллергии помогут антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран, наружные средства.
Второй частой причиной высыпаний на коже у детей являются инфекции. Общими особенностями для этой группы болезней являются предшествующий заболеванию контакт (очевидный или вероятный) с инфекционным больным, повышение температуры тела, нарушение самочувствия и другие признаки инфекционного процесса. При каждой из инфекций высыпания имеют некоторые особенности, позволяющие идентифицировать заболевание.

Какие инфекции проявляются кожными высыпаниями?

Высыпания на коже характерны для некоторых так называемых детских инфекций: краснухи, кори, скарлатины, ветряной оспы. При диагностике этих заболеваний наряду с оценкой сыпи (сроки появления, продолжительность, локализация и характер высыпаний) учитывают общее самочувствие и наличие других проявлений заболевания.

При обнаружении у ребенка такой сыпи вызовите врача домой. Ваш ребенок заболел инфекционным заболеванием и представляет угрозу для других детей, поэтому его необходимо изолировать дома (иногда в больнице) на весь срок, пока он будет выделять возбудителя заболевания. Ребенок, даже при неплохом самочувствии, не должен ходить в школу, выходить на улицу, к нему нельзя пускать друзей.

Лечение детей с указанными инфекциями обычно проводят дома. Корь, краснуха и ветряная оспа — вирусные инфекции, и лечение гфи них проводят симптоматически, т. е. направленное на ликвидацию симптомов болезни. При высокой температуре ее снижают, при кори назначают средства, облегчающие носовое дыхание и улучшающие откашливание. При ветряной оспе элементы сыпи для уменьшения возможности их инфицирования «прижигают» раствором бриллиантовой зелени или метиленовой сини. При лечении скарлатины как заболевания, вызываемого стрептококком, применяют антибиотики. Для контроля эффективности лечения при скарлатине проводят посев из зева на гемолитический стрептококк и делают анализы крови и мочи.
Если у вас в семье есть еще один ребенок, то он тоже может заболеть этой инфекцией. Для детей, оказавшихся в контакте с больным, разработаны специальные меры, позволяющие снизить у них риск заболевания, а в случае, если заболевание все же разовьется, — позволяющие воспрепятствовать его дальнейшему распространению.

Высыпания у детей могут быть также при ряде других инфекций: псевдотуберкулезе, иерсиниозе, инфекционном мононуклеозе, менингококковой инфекции, чесотке, брюшном и сыпном тифе, паратифах, сифилисе и т. д.

Высыпания по типу менингококцемии определяют необходимость срочной госпитализации и интенсивного лечения ребенка. Вызывайте неотложную помощь, ситуация может быть очень серьезной!

Детей с псевдотуберкулезом и инфекционным мононуклеозом обычно лечат дома, но бывают тяжелые формы, требующие госпитализации.
При подозрении на чесотку следует обратиться, к дерматологу. Ребенку сделают соскоб с подозрительного участка кожи и при обнаружении чесоточного клеща назначат одно из средств для местной обработки пораженной кожи« спрегаль-аэрозоль, 3-5% серные мази, кротамитон (лосьон или крем), линдан (лосьон или крем), сернонафталановую мазь.

Если у ребенка появилась геморрагическая (кровянистая) сыпь

Если элементы сыпи содержат кровь, говорят о геморрагических (от греч. haimorrhagia — кровотечение) высыпаниях. Обычно «свежая» геморрагическая сыпь имеет багрово-синюшный цвет. У каждого ребенка когда-то были синяки. Помните, как менялся их цвет? Примерно так же «цветут» геморрагические элементы при некоторых заболеваниях. В процессе эволюции вследствие распада кровяного пигмента цвет элементов постепенно меняется с постепенным переходом к синему, фиолетовому, пурпурному, желтому цвету.
Геморрагические высыпания являются результатом нарушения гемостаза — системы организма, обеспечивающей остановку, предупреждение кровотечений и сохраняющей циркулирующую кровь в жидком состоянии. В выполнении этих задач участвуют три звена — тромбоцитарное (тромбоциты — белые кровяные пластинки), плазменное и сосудистое, каждое из которых включает элементы, и способствующие и препятствующие образованию кровяного сгустка или его растворению. Все звенья гемостаза тесно связаны. При воздействии провоцирующих факторов (инфекционные заболевания, назначение медикаментов, травмы, гиповитаминозы, радиация и др.) может наступить дисбаланс гемостаза, проявляющийся повышенной кровоточивостью, в частности геморрагическими сыпями. Соответственно трем звеньям гемостаза выделяют три группы заболеваний, сопровождающихся геморрагическими сыпями:

• тромбоцитопении и тромбоцитопатии (нарушения числа и функции белых кровяных пластинок);
• вазопатии (нарушения прочности кровеносных сосудов);
• коагулопатии (нарушения свертывания крови).

Что такое тромбоцитопения и тромбоцитопатия?

Как известно, синяки то и дело появляются у каждого ребенка. Но если вы обратили внимание, что у вашего ребенка синяки появляются без достаточного повода (вы берете ребенка за руку — синяк, он задевает бедром за мягкое кресло — синяк), это повод для беспокойства. Если к тому же у ребенка бывают беспричинные (не связанные с травмой) носовые кровотечения, а случайные царапины длительно не подсыхают, это уже серьезный повод для обследования. А если еще и мама является «недотрогой», т. е. при малейшем прикосновении склонна к образованию синяков, то это уже диагноз. Все это симптомы, позволяющие предполагать нарушения тромбоцитарного звена гемостаза. Вам следует обратиться к врачу гематологу.
Иногда для установления диагноза достаточно выявить в анализе крови снижение числа тромбоцитов (нормальные значения 150-400 109/л) — тромбоцитопения. В других случаях при нормальном или даже повышенном количестве тромбоцитов они не вполне полноценны в функциональном отношении — тромбоцитопатии. Наиболее информативный метод диагностики нарушения функции тромбоцитов — изучение их агрегации в ответ на действие их индукторов: АДФ, адреналина, тромбина, коллагена.
В случае подтверждения диагноза назначают препараты, способствующие улучшению динамической функции тромбоцитов: дицинон, аминокапроновую кислоту, АТФ в сочетании с приемом препаратов магния. Хороший эффект получают при применении фитотерапии (настоя крапивы, подорожника, стальника полевого). В тяжелых случаях тромбоцитопении на 2-3 недели назначают преднизолон, а при отсутствии эффекта от лечения (кровотечениях и высыпаниях, продолжающихся долее б месяцев) решают вопрос об удалении селезенки, органа, в котором происходит разрушение тромбоцитов. Режим ребенка, возможность занятий спортом определяют с учетом выраженности проявлений заболевания.
В случае носового кровотечения необходимо усадить ребенка. Запрокидывать голову назад (как это иногда делают) нельзя, так как при этом ребенок заглатывает кровь, кровотечение не прекращается, а контроль над ним утрачивается. Сначала ребенок должен сильно отсморкаться (при этом происходит рефлекторное сужение сосудов слизистой оболочки носа). После этого в течение нескольких часов больше сморкаться не следует, так как образующиеся в месте кровотечения тромбы могут оторваться и кровотечение возобновится. На нос накладывают носовой платок, смоченный холодной водой, и крылья носа плотно прижимают к носовой перегородке на 3-5 минут. Если кровотечение продолжается, ватный тампон смачивают 3% раствором перекиси водорода, вводят его в ноздрю и снова прижимают к перегородке носа. Вместо тампона можно использовать специальную гемостатическую губку. Если кровотечение не прекращается, вызовите «скорую помощь», ребенку необходима тампонада носа, т. е. плотное введение в носовые ходы марлевых тампонов.

Что такое вазопатия?

В некоторых случаях у ребенка на коже появляется высыпания, образуемые кровянисто-бугорковыми элементами „размером 2-4 мм (пурпура). Сыпь располагается симметрично, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. Кровоизлияния становятся багряными, приобретают сливной характер, но не «цветут», а постепенно угасают. Однако через некоторое время возможна новая «волна» высыпаний. Таким образом проявляется геморрагический васкулит. Причиной кожных высыпаний являются повреждения мелких сосудиков, происходящие вследствие их закупорки тромбами, образованными на участках сосудистых стенок, поврежденных иммунными комплексами.
В процесс могут вовлекаться микрососуды не только кожи, но также — суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. Высыпания, подобные кожным, в этих случаях образуются на оболочках суставов, на брюшине, в почках. Поэтому при геморрагическом васкулите наряду с кожными высыпаниями возможно появление болей и припухлости суставов (чаще коленных и голеностопных). Иногда появляются интенсивные приступообразные рецидивирующие боли в животе. Может развиться кровавая рвота, появиться стул с примесью крови. В ряде случаев моча приобретает мутно-красноватый оттенок, возможно появление отеков на лице, ногах. Эти симптомы чаще сочетаются с кожной сыпью, но иногда предшествуют ее появлению. Наличие любого из упомянутых симптомов — повод для вызова домой врача.
Лечение таких больных проводят в условиях стационара. Больные нуждаются в строгом постельном режиме не менее трех недель, отменяют медикаменты, на фоне которых возникла пурпура. Назначают щадящую гипоаллергенную диету. Если геморрагический васкулит развился на фоне или после перенесенной инфекции, назначают антибиотики. Целесообразен прием антигистаминных препаратов (зиртека, кларитина), а также препаратов, укрепляющих сосудистую стенку: рутина, аскорбиновой кислоты, пантотената кальция. При высокой активности процесса назначают преднизолон совместно с гепарином. Имеется положительный опыт применения препаратов, уменьшающих образование тромбов (антиагрегантов): курантила в сочетании с аспирином. Большая часть заболевших детей при своевременном лечении выздоравливают в течение 1 месяца. У 1-2% детей формируется хронический гломерулонефрит. После заболевания в течение 2 лет ребенку не делают прививки.

Что такое коагулопатии?

В тех случаях, когда у ребенка после минимальных травм появляются болезненные, напряженные кровоизлияния в мягкие ткани и суставы, предполагают дефект свертывающей системы крови — коагулопатию. Свертывающая система крови включает много компонентов (только основных — 13). Дефицит любого из них приводит к тому или иному нарушению процесса свертывания крови. Среди коагулопатии около 80% приходится на гемофилии.

Гемофилия — наследственное заболевание, характеризующееся резко замедленной свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью из-за недостаточной активности одного из факторов свертывания крови. Наиболее распространена гемофилия А (дефицит VIII фактора). Болеют мальчики. У девочек заболевание практически не встречается. Проявляется гемофилия чаще в возрасте 1-2 лет длительными кровотечениями. После случайного небольшого пореза кожи у ребенка возникает обильное кровотечение, плохо останавливаемое при наложении обычной давящей повязки. Иногда впервые заболевание может проявиться длительным кровотечением после удаления зуба. После минимальных травм появляется склонность к массивным кровоизлияниям (гематомам) в подкожную клетчатку, мышцы, суставы, внутренние органы. Спрыгнул ребенок с небольшой ступеньки, а через час-два появляются припухлость, напряжение и резкая болезненность в коленном суставе или резко вздулась и посинела кожа на бедре. Безусловно, такому ребенку необходимо гематологическое обследование, которое позволит уточнить, дефицит какого фактора свертывания является причиной заболевания. Проводится также генная диагностика.
Систематическое лечение показано лишь детям с тяжелыми формами заболевания. Очень большое значение имеет своевременное выявление признаков кровотечения и раннее оказание помощи. Для остановки наружных кровотечений (из носа, из зубов, избран) используют специальную гемостатическую губку, приготовленную из плазмы человека с добавлением хлорида кальция и аминокапроновой кислоты.
Сначала проводят обычную обработку ранки: промывают ее холодной, желательно кипяченой водой; затем 3% раствором перекиси водорода или очень слабым (слегка розовым) раствором марганцовки; края ранки смазывают 1% раствором йода. Дополнительно кровоточащую поверхность осушают стерильными марлевыми салфетками, а затем ватным тампоном на 3-5 минут плотно прижимают гемостатическую губку. Оставленная в ранке губка полностью рассасывается, поэтому поверх губки может быть наложена давящая повязка.
При внутренних кровоизлияниях, а также при непрекращающихся наружных кровотечениях ребенка придется срочно поместить в больницу. До приезда бригады «неотложной помощи» ребенка следует уложить и к области кровоизлияния (на сустав, бедро и т. д.) прижать пузырь со льдом или бутыль с холодной водой. При сильной боли — дать обезболивающее средство: анальгин, эффералган, калпол и др. Основой лечения в этом случае является введение пациенту компонентов крови. Наиболее часто применяют внутривенное вливание криопреципитата и концентрата PPSB, а также антигемофильной плазмы или свежезамороженной плазмы, с которыми ребенку вводят недостающий фактор свертывания. После остановки кровотечения показана иммобилизация пораженного сустава, антибактериальная терапия (так как возможно нагноение), длительная рассасывающая и физиотерапия (так как в дальнейшем возможна тугоподвижность сустава).

Что такое болезнь Виллебранда?

Кроме перечисленных трех групп геморрагических заболеваний у детей встречаются болезни со смешанной синячково-гематомной кровоточивостью. К примеру, у ребенка наряду с кожными кровоизлияниями отмечают и носовые кровотечения, и кровоизлияния в суставы, и желудочно-кишечные кровотечения, и замедленное заживление ранок и ссадин. Так протекает болезнь Виллебранда, связанная с наследственно обусловленным низким содержанием в крови фактора Виллебранда, имеющего отношение к нормальному функционированию и тромбоцитов, и YIII фактора свертывания крови. Заболевание имеет волнообразное течение. Периоды усиления кровоточивости чередуются с ремиссиями.
Болезнь наследуется доминантно, т. е. передается из поколения в поколение. Поэтому очень важно вспомнить, нет ли у кого-либо из ближайших родственников ребенка повышенной кровоточивости («синячковости», повторных носовых, маточных, кишечных кровотечений). Обследование и наблюдение проводит врач-гематолог. Диагноз подтверждают выявлением нарушения функции тромбоцитов и снижения в плазме крови фактора Виллебранда.
Ребенок с таким заболеванием должен избегать минимальных травм. Физкультурой он может заниматься по специальной программе. От видов спорта, связанных с возможным травматизмом, придется отказаться. При кровотечениях используют антигемофильную плазму и криопреципитат. Эффективно внутривенное введение эпсилон-аминокапроновой кислоты. При заболеваниях легкой и средней степени тяжести назначают аналог антидиуретического гормона (десмопрессин), стимулирующий выделение фактора Виллебранда.

Мы познакомились с основными причинами изменений кожи у детей. У ребенка изменения кожи могут быть, как вы убедились, проявлением как легкого заболевания (например, краснухи), так и ряда тяжелых болезней. Разобраться в причинах появления изменений на коже — непростая задача даже для опытного врача. Но благодаря вашей наблюдательности, вашей тщательной регистрации динамики изменений кожи и всех сопутствующих событий, эта задача значительно упрощается.

Я-то думала, что у моего малыша будет мягкая, красивая, чистая кожа, а у него то тут прыщик, то там пятнышко. Почему так? Что мне делать?
У детей бывают самые многообразные высыпания. Обычно они не опасны и со временем проходят, но могут нарушить ваши планы, если вы собирались сделать парадное фото младенца. Ниже перечислены самые распространенные виды сыпи.
Токсическая эритема. Эта распространенная среди новорожденных сыпь появляется на второй или третий день жизни. Чаще всего она напоминает укусы клопов: на коже появляется несколько белых, похожих на волдыри прыщиков, вокруг каждого красное пятно. Токсическая эритема может появиться на любой части тела. Точно неизвестно, чем она вызвана, но беспокоиться вам не о чем. Если врач подтвердил диагноз, можно не сомневаться, что эта сыпь безвредна и скорее всего пройдет сама к двум или четырем неделям. До тех пор просто не трогайте прыщики.
Угревая сыпь. Да, она бывает и у новорожденных! Эта сыпь малоприятна, но сравнительно безобидна. Появляется она обычно через 3-4 недели после рождения, а улучшение чаще всего наступает к 2-3 месяцам. Виновны тут зачастую гормоны, которые передаются ребенку из организма матери. Обычно лучшее лечение от угревой сыпи у младенцев -не лечить совсем. Просто продолжайте осторожно мыть ребенка обыкновенной водой, можно с мягким детским мылом или шампунем без отдушек. Кроме того, спросите педиатра, можно ли смазывать прыщики 1%-ным раствором гидрокортизона раз или два в день 1-2 дня подряд - это поможет временно подлечить сыпь перед фотосъемкой или еще каким-нибудь торжественным событием. Не волнуйтесь: то, что сейчас у вашего младенца угревая сыпь, еще не значит, что он будет страдать от нее, когда станет подростком.
Себорейный дерматит. Себорейный дерматит у младенцев - примерно то же, что перхоть у взрослых. Эти сухие чешуйчатые участки кожи обычно появляются на голове и на бровях. Если болезнь протекает в легкой форме, нужно просто ежедневно мыть ребенку голову со специальным шампунем и осторожно счищать чешуйки детской щеткой для волос или мягкой ворсистой салфеткой. Сейчас продается несколько сортов детских шампуней от себорейного дерматита. Если дерматит сильный, возможно, детский врач посоветует вам взрослый шампунь от перхоти или противогрибковый. Нанесите его на голову ребенка как лосьон, помассируйте и смойте. Будьте осторожны, чтобы шампунь не попал ребенку в глаза. Вазелин или растительное масло тоже могут помочь избавиться от себорейного дерматита, но если у ребенка густые волосы, их потом нелегко будет отмыть. Иногда можно использовать 1%-ный раствор гидрокортизона, особенно для лечения бровей. Если с дерматитом никак не удается справиться, непременно обсудите это с педиатром во время очередного осмотра.

Я забрала дочь из яслей с сыпью по всему телу, но она ведет себя как здоровый ребенок. Нужно ли везти ее к врачу?
Мое главное правило в таких случаях: если ребенка это не беспокоит, то и мне беспокоиться не о чем. Но воспитателей в яслях или в детском саду это скорее всего встревожит, так что сходить к педиатру все-таки стоит - пусть он осмотрит ребенка и скажет, можно ли ему ходить в ясли. Сыпь, часто не сопровождающуюся никакими другими симптомами, может вызвать что угодно - от инфекции (например вируса) до контакта с каким-то раздражителем (мылом, слюной). В этом случае можно подождать несколько дней и посмотреть, что будет дальше.
Если сыпь становится все сильнее или не уменьшается в течение 2-3 дней, если она начинает беспокоить ребенка и он выглядит больным - позвоните врачу.

Три дня подряд у ребенка держалась повышенная температура. Больше никаких признаков болезни не было. Теперь температура упала, но появилась сыпь. Что делать?
Посоветоваться с педиатром никогда не помешает, но в большинстве подобных случаев, если ребенок чувствует себя хорошо, ничего делать не надо. По этим симптомам можно довольно уверенно сказать, что у ребенка краснуха - очень распространенная детская вирусная инфекция. Жар (температура часто повышается до 39 °С и выше) в отсутствие других симптомов может встревожить родителей и педиатров. Но дня через три температура падает, а затем на день-другой появляется ветряночная сыпь, после чего сомнений в диагнозе не остается. К тому времени как появится сыпь, ребенок уже не заразен и может, с сыпью или без, жить обычной жизнью (ходить в детский сад или на занятия).