Мониторинг внутричерепного давления
Мониторинг ВЧД у пациентов, имеющих риск неожиданного повышения ВЧД, в идеале следует начинать до того, как произойдет вторичное повреждение мозга, и когда еще можно по результатам мониторинга ВЧД определить тактику проводимой терапии.
В связи с перегруженностью нейрохирургических центров пациентов, имеющих показания к проведению мониторинга ВЧД, следует лечить в окружных госпиталях.
Мониторинг внутричерепного давления. Показания
- ЧМТ.
- Острая печеночная недостаточность (степень комы 4 с признаками внутричерепной гипертензии).
- Болезни нарушенного обмена веществ, сопровождаемые внутричерепной гипертензией (например, синдром Рея).
- Послеоперационный отек (при нейрохирургических вмешательствах).
- Внутричерепное кровоизлияние (субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние).
Мониторинг внутричерепного давления: противопоказания
- Некоррегированная коагулопатия.
- Местная инфекция в области предполагаемого введения катетера или менингит.
- Септицемия.
Мониторинг внутричерепного давления: методика
В клинической практике используют несколько видов устройств для измерения ВЧД (субдуральное, эпидуральное, паренхиматозное и внутрижелудочковое расположение катетера для контроля ВЧД); более точными являются паренхиматозные и внутрижелудочковые датчики, но их применение сопряжено с большим риском, чем применение эпидурального датчика. Их может имплантировать только опытный специалист.
Весь необходимый для имплантации датчика инструментарий содержится в специальном наборе, куда входят винт для создания отверстия в кости черепа, спинномозговые иглы и т.д. Датчик имплантируют в префронтальной зоне.
Кривая ВЧД представляет собой динамическую запись, напоминающую пульсовую кривую, что обусловлено пульсацией церебральных сосудов в ограниченном пространстве черепа и колебанием давления в них на фоне дыхания.
В покое у человека в положении лежа ВЧД составляет менее 10 мм.
Уровень ВЧД, требующий лечения, зависит от особенностей течения заболевания, приведшего к его повышению. При доброкачественной внутричерепной гипертензии ВЧД 40 мм может не сопровождаться появлением клинических симптомов, в то время как у пациентов с ЧМТ лечение следует начинать при ВЧД выше 25 мм, хотя это значение в настоящее время обсуждается.
Описано несколько типов волны ВЧД, наиболее значимой из которых является А-волна, представляющая собой непрерывное повышение ВЧД в течение 10-20 мин до 50-100 мм (6-13 кПа). Ее появление связано с неблагоприятным прогнозом.
Данные ВЧД должны всегда дополняться данными неврологического исследования.
Мониторинг внутричерепного давления: осложнения
- Инфекции (до 5%).
- Кровотечение (местное, субдуральное, эпидурапьное, внутримозговое).
- Подтекание спинномозговой жидкости.
- Судороги.
- Неправильная детекция ВЧД.