Плевральная пункция: техника проведения, алгоритм, осложнения

Исследование проводится для выявления причины выпота (диагностическая пункция), уменьшения одышки (лечебная пункция).

Противопоказания

Никаких абсолютных противопоказаний для проведения плевроцентеза не существует.

• Противопоказания:

• Нечеткая визуализация выпота.
• Минимальный объем жидкости.
• Анатомические особенности грудной стенки.
• Тяжелые заболевания легких.
• Геморрагические диатезы и коагулопатия.
• Неконтролируемый кашель.

Процедура

Пункция может быть успешно выполнена в амбулатории или прямо в постели пациента. Если результаты рентгенографии сомнительны, предшествующие попытки были неудачны или жидкость скапливается в разных частях, целесообразно провести ультразвуковое исследование и/или КТ.

Пациент располагается вертикально, немного с наклоном вперед, опора на руках. При проведении пункции в положении лежа (например, при искусственной вентиляции легких) необходим ультразвуковой или КТ-контроль КТ. Дополнительные методы диагностики (например, пульсоксиметрия, ЭКГ) показаны только нестабильным пациентам и пациентам с высоким риском развития декомпенсации основного заболевания.

В стерильных условиях для проведения местной анестезии вводится 1-2 %-ный раствор лидокаина (игла № 25). Далее используется игла большего калибра (№20 или 22). Она продвигается с периодической аспирацией, и анестетик постепенно вводится глубже. После этого слоя игла вводится в париетальную плевру до тех пор, пока в шприце не появится выпот. Необходимо отметить этот уровень меткой на игле. Устройство для пунции (№16-19) присоединяют к трехстороннему клапану, который соединен со шприцем (3050 мл) и трубкой, которая находится в контейнере. Пункционную иглу проводят приблизительно на ту же глубину, которая была достигнута в ходе анестезии. Далее для исключения развития пневмоторакса иглу необходимо извлечь.

После проведения процедуры для своевременного выявления пневмоторакса выполняется контрольная рентгенография. Также проводится оценка объема аспирата и визуализация легочных полей.

После процедуры у пациентов иногда появляются жалобы на кашель. Это может свидетельствовать о расправлении легкого, а не о развитии пневмоторакса. При наличии воспаления появляется плевритическая боль и/или шум трения плевры. Во время удаления значительных объемов жидкости из плевральной полости необходимо периодически отпускать поршень на шприце. Если жидкость в шприце стремится обратно в плевральную полость при снижении в нем отрицательного давления, это может свидетельствовать о наличии более низкого давления в связи с наличием спаек или опухоли, которые мешают легкому расправиться.

Осложнения

• пневмоторакс;
• кровохарканье при повреждении легкого;
• отек легкого после расправления;
• повреждение печени или селезенки;
• вазовагальный обморок.

Наличие бурой жидкости без сгустков в аспирационной трубке указывает на то, что появление крови в плевральной полости не носит ятрогенный характер, поскольку в плевральной полости кровь быстро дефибринируется.