Кольцевидная гранулема: лечение, причины, симптомы
Кольцевидная гранулема - это доброкачественное хроническое идиопатическое состояние, характеризующееся образованием папул или узелков, формирующих в результате периферического роста кольца, окружающие участки неизмененной или несколько западающей кожи.
Причины кольцевидной гранулемы
Этиология неизвестна, но предполагает участие клеточных иммунных реакций (IV типа), иммунокомплексного васкулита и патологии тканевых моноцитов. Кольцевидная гранулема не ассоциирована с системными расстройствами, за исключением повышения частоты нарушения метаболизма глюкозы среди взрослых с множественными высыпаниями. В некоторых случаях манифестация заболевания провоцируется экспозицией солнечного света, укусами насекомых, проведением пробы Манту, БЦЖ-вакциной, травмой, боррелиозной инфекцией и вирусными инфекциями. Распространенность Borrelia заболевания среди женщин в два раза выше.
Симптомы и признаки кольцевидной гранулемы
Высыпания имеют эритематозный, желтовато-коричневый, голубоватый цвет или цвет окружающей кожи; может возникать единичный очаг поражения либо высыпания могут быть множественными. Наиболее характерная локализация - тыльная поверхность стоп, ноги, кисти или пальцы кистей. Обычно высыпания бессимптомны, но иногда могут быть болезненными. Очаги поражения часто распространяются или сливаются, образуя кольца. Центр каждого кольца может несколько западать, иметь более бледный или светло-коричневый оттенок. В некоторых случаях сыпь может быть распространенной и генерализованной.
Диагностика кольцевидной гранулемы
Диагноз обычно устанавливается на основании данных клинической картины, но может быть подтвержден данными патоморфологического исследования.
Лечение кольцевидной гранулемы
- Иногда глюкокортикостероидные препараты, противовоспалительные препараты или терапия псораленом с облучением ультрафиолетом А (ПУВА-терапия).
Обычно лечения не требуется; часто наблюдается спонтанный регресс высыпаний. У больных с более распространенными или болезненными высыпаниями можно ускорить регресс путем наружного применения очень сильных глюкокортикостероидных препаратов под окклюзионную повязку на ночь, пленку, пропитанную флурандренолидом, и внутриочагового введения глюкокортикостероидов. ПУВ-терапия также эффективна и удобна для больных с распространенными высыпаниями. В публикациях последних лет появились указания на эффективность ингибиторов фактора некроза опухоли-а (например, инфликсимаба, адалимумаба), импульсного лазера на красителе с длиной волны 595нм и фракционного фототермолиза при лечении диссеминированных и резистентных высыпаний.