Реакции кожи на солнечный свет

Ультрафиолетовое (УФ) излучение

Солнце испускает электромагнитное излучение широкого спектра. Большинство дерматологических эффектов солнечного света обусловлены УФ-излучением, которое подразделяют на три спектра. Поскольку атмосфера отфильтровывает излучение, только УФ-А и УФ-В достигают поверхности земли. Характер и количество вызывающего солнечный ожог излучения, достигающего поверхности земли, значительно варьирует в зависимости от следующих факторов:

• атмосферных условий и характера отражающих поверхностей;
• широты;
• сезона;
• времени суток;
• долготы;
• озонового слоя.

Экспозиция кожи также зависит от множества факторов, связанных с образом жизни (например, одежды, рода деятельности, активного отдыха).

Вызывающие солнечный ожог лучи не пропускаюся стеклом и в значительной степени задерживаются плотными облаками, дымом и смогом; однако они проникают через легкие облака, туман или слой чистой воды толщиной до 30 см и способны вызывать тяжелые солнечные ожоги. Снег, песок и вода усиливают излучение за счет отражения лучей. Экспозиция увеличивается на низких широтах (ближе к экватору), летом и в полдень (с 10 ч утра до 15 ч после полудня), поскольку солнечный свет проходит сквозь атмосферу под более прямым углом в этих условиях. Экспозиция также увеличивается в высокогорной местности, главным образом за счет более тонкого атмосферного слоя. Озон стратосферы, фильтрующий УФ-лучи, в особенности более коротковолновую часть спектра, разрушается техногенными хлорофторуглеродами (например, в хладагентах и аэрозолях). При истончении озонового слоя повышается количество УФ-А и УФ-В излучения, достигающего поверхности земли.

В лампах, используемых в соляриях, применяется искусственный свет, спектр которого ближе к УФ-А, чем к УФ-В. Часто использование этого спектра рекламируется как «более безопасный» способ получения загара; однако при применении этого спектра наблюдаются многие вредные эффекты, свойственные для УФ-В, в т.ч. фотостарение и рак кожи. Проще говоря, не существует безопасного загара.

Патофизиология

Побочные эффекты воздействия УФ включают острый ожог (солнечный ожог) и тяжелые хронические изменения. Хронические изменения включают утолщение кожи, образование морщин и определенных образований, таких как актинические кератозы и рак. Экспозиция также вызывает инактивацию и потерю эпидермальных клеток Лангерганса, которые являются важной частью иммунной системы кожи.

После воздействия солнечного света развивается защитная реакция в виде утолщения эпидермиса и увеличения продукции пигмента меланина, что приводит к изменению цвета кожи, которое называют загаром. Загар является естественной защитой от УФ-излучения, но не оказывает другого благоприятного воздействия на состояние здоровья.

Люди значительно отличаются по чувствительности и реакции на солнечное излучение, что определяется главным образом содержанием меланина в коже. Кожа классифицируется на 6 типов (от I до VI) по мере снижения восприимчивости к повреждению солнечным светом. Классификация основывается на взаимосвязанных вариабельных цветах кожи, чувствительности к УФ и реакции на солнечный свет.

При I типе кожа белая или очень слабо пигментированная, очень чувствительная к УФ-излучению, сразу пигментация не появляется, солнечные ожоги всегда развиваются быстро и загар никогда не образовывается.

При VI типе кожа темно-коричневого или черного цвета и наиболее защищена от воздействия УФ-света, глубокий черный цвет (черно-коричневый) сохраняется не только после инсоляции, но и без таковой.

Однако чернокожие люди также не имеют полной защиты от эффектов солнечного света, и у пациентов с темной кожей могут развиваться признаки фотоповреждения при интенсивной или длительной инсоляции. Долгосрочные эффекты экспозиции ультрафиолета у темнокожих пациентов сходны с таковыми у светлокожих людей, но часто развиваются отсроченно и менее выражены благодаря защитному эффекту меланина в отношении УФ. Люди с русыми или рыжими волосами особенно склонны к развитию острых и хронических реакций на УФ-излучение. Неравномерная активация меланоцитов развивается у многих из этих светловолосых людей, что приводит к образованию веснушек. Пигментация кожи отсутствует у людей с альбинизмом из-за нарушения метаболизма меланина. Пятнистые участки депигментации выявляются у больных с витилиго из-за иммуно-опосредованного разрушения меланоцитов. Эти и любые другие группы больных с нарушениями меланогенеза с должной скоростью и качеством особенно восприимчивы к повреждающему действию солнечного света.

Профилактика

Ограничение инсоляции, ношение защитной одежды и использование солнцезащитных средств помогают минимизировать экспозицию УФ.

Ограничение инсоляции. Простые меры предосторожности помогают предотвратить солнечные ожоги и хронические эффекты солнечного света. Соблюдение этих мер предосторожности рекомендуется людям со всеми типами кожи, и в особенности имеющим светлую кожу и склонным к развитию солнечных ожогов. Следует минимизировать воздействие яркого полуденного солнечного света и УФ от других источников до 30 минут или менее даже людям с черной кожей. В зонах умеренного климата интенсивность УФ-лучей наименьшая до 10 ч утра и после 15 ч поскольку отфильтровывается больше вызывающих солнечный ожог длин волн. Туман и облака значительно не снижают риск, и риск повышается в высокогорной местности и низких широтах (вблизи экватора).

Хотя инсоляция стимулирует синтез витамина D, большинство экспертов рекомендуют поддерживать достаточный уровень витамина путем приема добавок в случае необходимости, а не намеренным увеличением экспозиции солнечного света.

Одежда. Воздействие УФ-излучения на кожу можно минимизировать путем использования средств защиты, в т.ч. шляп, рубашек, брюк и солнечных очков. Ткани с плотным плетением блокируют солнечный свет лучше, чем ткани с рыхлым плетением. В продаже имеется специальная одежда с фотозащитными свойствами высокой степени. Этот тип одежды маркируется с указанием фактора защиты от ультрафиолета (UPF), за которым следует цифровое обозначение степени защиты (по аналогии с маркировкой фотозащитных препаратов). Широкополые шляпы помогают защитить лицо, уши и шею, но в этих участках тем не менее требуется дополнительное применение наружного фотозащитного средства. Регулярное использование облегающих солнцезащитных очков помогает экранировать глаза и веки.

Солнцезащитные препараты. Солнцезащитные препараты помогают защитить кожу от солнечного ожога и хронического фотоповреждения путем абсорбции или отражения УФ-лучей солнечного света. Более старые препараты защищали только от излучения спектра УФ-В, но большинство недавно разработанных средств эффективно отфильтровывают УФ-А лучи и маркированы как защитные средства широкого спектра.

Фотозащитные средства доступны в разных формах, в т.ч. в виде кремов, гелей, пен, спреев и карандашей. Средства для автозагара не обеспечивают значимой защиты от воздействия УФ.

Большинство фотозащитных средств содержат ряд веществ, действующих как химические экраны, абсорбирующие свет или обеспечивающие физический экран, отражающий или рассеивающий свет. Часто используемые химические фотофильтры абсорбируют главным образом УФ-В лучи, к ним относятся аминобензоаты, включающие β-аминобензойную кислоту (РАВА), салицилаты, циннаматы, бензофеноны и антрилаты (производные аминобензоата). Из этих фотофильтров наиболее активно защищают, в т.ч. от воздействия УФ-А, бензофеноны.

Другие фотофильтры, называемые блокаторами солнечного излучения (sunblock), содержат оксид цинка и диоксид титана, которые физически отражают как УФ-В, так и УФ-А (тем самым блокируя их попадание на кожу). Хотя ранее эти вещества при нанесении на кожу придавали коже белый цвет и имели пастообразную консистенцию, микронизированные формы этих средств значительно более приемлемы по косметическим свойствам.

Неэффективность солнцезащитных средств наблюдается часто и обусловлена нанесением недостаточного количества продукта, слишком поздним нанесением (солнцезащитные средства следует наносить как минимум за 30 минут до инсоляции), отсутствием повторного нанесения средства после купания или физических упражнений либо отсутствием повторного нанесения средства каждые 2-3 ч во время инсоляции.

Могут развиваться аллергические или фотоаллергические реакции на солнцезащитные средства и их следует отличать от других высыпаний при фоточувствительной коже. Для установления диагноза могут потребоваться аппликационные фотопробы с компонентами фотозащитного средства. Это тестирование обычно проводится дерматологами с опытом работы с больными аллергическим контактным дерматитом.