Розацеа кожи: лечение, симптомы, причины, признаки

Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях и анамнезе. Лечение зависит от тяжести и включает наружное применение метронидазола, антибиотики для наружного и перорального применения, редко - изотретиноин и для выраженной ринофимы - оперативное лечение.

Розацеа наиболее часто поражает пациентов с белой кожей лица, особенно ирландского и североевропейского происхождения, но оно поражает и, по-видимому, не распознается и у пациентов с темной кожей.

Причины розацеа

Этиология неизвестна, хотя предполагалась ассоциация с нарушениями вазомоторного контроля, венозного дренажа лица, увеличением содержания в фолликулах клещей (Demodex fotliculorum) и инфицированием Helicobacter pylori. Люди с розацеа могут иметь повышенный уровень небольших антимикробных пептидов, которые являются частью системы естественной защиты организма. Люди с розацеа могут также иметь более высокий по сравнению с нормой уровень кателицидина, а также ферментов другой группы, называемой триптазы рогового слоя.

Симптомы и признаки розацеа

Розацеа ограничивается лицом и волосистой частью головы и проявляется в 4 фазы:

• фаза прерозацеа;
• сосудистая фаза;
• воспалительная фаза;
• поздняя стадия.

В фазу прерозацеа пациенты описывают эритему стыда и покраснение, часто сопровождающиеся неприятным покалыванием. Часто описываемыми пусковыми факторами этих приливов являются воздействие УФ, психологический стресс, холодная или жаркая погода, алкоголь, пряная пища, физические упражнения, ветер, косметика, горячие ванны и горячие напитки. Эти симптомы сохраняются и в другие фазы заболевания.

В сосудистую фазу у пациентов появляются эритема и отечность лица, возможно в результате сохраняющейся вазомоторной нестабильности.

Часто происходит переход в воспалительную фазу, при которой появляются стерильные папулы и пустулы.

У небольшого количества пациентов развивается розацеа поздней стадии, характеризующееся клинически видимой гиперплазией ткани щек и носа, вызванной воспалением ткани.

Фазы розацеа обычно развиваются последовательно. Лечение может вернуть розацеа на более раннюю стадию. Прогрессирование до более поздней стадии не является неизбежным.

Офтальморозацеа часто сопровождает розацеа лица и проявляется комбинацией блефароконъюнктивита, вызывая зуд, ощущение инородного тела, эритему и периорбитальный отек.

Диагноз розацеа

Диагностика основана на характерных клинических проявлениях; специфические диагностические тесты отсутствуют. Возраст начала и отсутствие комедонов помогают отличить розацеа от акне. Дифференциальный диагноз включает вульгарные угри, системную красную волчанку, саркоидоз, фотодерматит (особенно от йодидов и бромидов).

Лечение розацеа

Избегание провоцирующих факторов:

• Антибиотики для наружного или перорального применения.
• Изотретиноин, если антибиотики неэффективны.
• Дермабразия и иссечение тканей при ринофиме.

Основное первичное лечение розацеа - избегание провоцирующих факторов (включая использование солнцезащитных средств). Антибиотики могут использоваться при воспалительных поражениях. Цель терапии - контроль клинических проявлений, но не излечение.

Метронидазол крем (1%), лосьон (0,75%) или гель (0,75%) и азелаиновая кислота (20%) крем, эффективны и равной мере; (2,5%) бензоил пероксид, можно присоединять для улучшения контроля. Менее эффективными альтернативами являются натрия сульфацетамид 10%/сера 5% лосьон, клиндамицин 1% раствор, гель или лосьон; эритромицин 2% раствор. Многим пациентам требуется поддерживающая терапия для постоянного контроля.

Пероральные антибиотики показаны пациентам с множественными папулами или пустулами и при офтальморозацеа; возможные варианты терапии включают тетрациклин, доксициклин, миноциклин и эритромицин. После получения эффекта дозу следует снижать до минимальной контролирующей проявления заболевания. В упорных случаях может быть эффективен пероральный изотретиноин.