Нефункционирующие образования в надпочечниках

У взрослых людей нефункционирующие образования в надпочечниках чаще всего (в 50% случаев) представляют собой аденомы, затем следует рак и метастазы рака другой локализации. В большинстве остальных случаев обнаруживаются кисты и липомы. Однако относительная частота таких образований зависит от клинических проявлений. Те образования, которые обнаруживаются случайно, обычно являются аденомами. Реже (у новорожденных) крупные образования являются следствием спонтанных кровоизлияний в надпочечник, имитируя нейробластому или опухоль Вильмса. У взрослых людей массивные двусторонние кровоизлияния в надпочечники могут быть связаны с тромбоэмболической болезнью или коагулопатией. Надпочечниковые образования могут представлять собой тубекуломы (при гематогенном распространении палочки Коха). Нефункционирующий рак надпочечников сопровождается диффузной инфильтрацией за-брюшинного пространства.

Признаки и симптомы

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. При любых нефункционирующих образованиях надпочечниковая недостаточность развивается редко, разве только при двустороннем процессе.

Туберкулез надпочечников может сопровождаться их кальцификацией и развитием адцисоновой болезни. Нефункционирующий рак надпочечников обычно манифестирует уже на стадии метастазов.

Диагностика

• Определение надпочечниковых гормонов.
• КТ, УЗИ, МРТ.

Нефункционирующие объемные образования в надпочечниках обычно обнаруживаю!! я случайно при проведении КТ или МРТ по другим поводам. Отсутствие гормональной активности устанавливают клинически и подтверждают определением надпочечниковых гормонов. Диагностировать метастатическую болезнь можно с помощью тонкоигольной биопсии, но при подозрении на рак надпочечников или феохромоцитому эта процедура противопоказана. Злокачественный потенциал опухоли оценивается при помощи определения КТ-плотности. При раке она высокая (>20-30 Ед. Хаунсфилда).

Лечение

• Удаление пораженного надпочечника.
• Периодическое обследование.

Солидные опухоли с высоким злокачественным потенциалом по данным КТ или с признаками гормональной активности надпочечника подлежат удалению.

В остальных случаях оправдано периодическое обследование с применением визуализирующих методов. Если в течение примерно 4 лет не обнаруживаются признаки прогрессии, то дальнейшее наблюдение необязательно. Однако многие из таких опухолей секретируют малые количества кортизола недостаточные для возникновения симптомов гиперкортицизма. В этих случаях неясно, проявится ли он позднее, если оставить пациента без лечения. Большинство клиницистов решают просто продолжать наблюдение за пациентами с такими опухолями.

При раке надпочечников с метастазами операцию не проводят, но с помощью митотана и экзогенных кортикостероидов процесс удается контролировать.