Половая дисфункция у мужчин: лечение, причины, симптомы, признаки

• высшая корковая нервная деятельность, контролирующая сексуальные фантазии и мысли;
• автономная нервная система, которая регулирует эрекцию и эякуляцию;
• кровоток в области таза;
• гормональный баланс.

Сексуальная дисфункция может проявляться:

• снижением либидо;
• эректильной дисфункцией;
• нарушением эякуляции;
• комбинацией указанных выше факторов.

Снижение либидо

Снижение либидо может быть результатом влияния психологических факторов, таких, как депрессия, эмоциональная напряжённость, проблемы межличностных отношений, или возникать в результате гипогонадизма и других органических причин.

Нарушение эякуляции

• Преждевременная эякуляция (в пределах 2 мин после проникновения во влагалище) чаще происходит у молодых мужчин. Из психологических факторов влияют повышенная эмоциональная возбудимость и приём андренергических препаратов.
• Ретроградная эякуляция связана с неврологическими нарушениями, особенно после операции на предстательной железе.
• Аноргазмия может быть результатом психологического, неврологического или медикаментозного воздействия, в частности антидепрессивных препаратов.

Эректильная дисфункция

• В норме физиологический механизм эрекции запускается импульсами, идущими от ЦНС по спинному мозгу к тораколюмбальному сплетению. Это приводит к парасимпатической релаксации артериол полового члена и гладких мышц кавернозных тел в результате повышения концентрации эндотелиального фактора релаксации — оксида азота (NO). Расслабление кавернозных мышц ведёт к сдавлению пенильных вен и блокированию оттока венозной крови от полового члена, а это приводит к его эрекции.
• Органические причины эректильной дисфунции, в противоположность психогенной, представлены в таблице. Эректильная дисфункция может быть полиэтилогичной, и в таком случае трудно поддаётся лечению.

Органические причины эректильной дисфункции

Симптомы и признаки половой дисфункции у мужчин

Больные жалуются на постоянное или периодическое отсутствие эрекции. Если недостаточная эрекция проявляется только в определённой ситуации, но при этом полноценная эрекция возникает спонтанно в ночное время, при мастурбации или с другим сексуальным партнером, тогда исключается эндокринная, неврологическая и сосудистая причины импотенции; указанные симптомы характерны для психогенной импотенции.

При органических поражениях снижение потенции происходит обычно постепенно, но более устойчиво: сначала достаточная эрекция возникает только при сильной сексуальной стимуляции, но при прогрессировании она не вызывается ни при каких обстоятельствах.

Когда исключены неэндокринные причины импотенции и отсутствуют явные признаки определённой эндокринопатии, вызывающей импотенцию, у больных исследуют пролактин, тестостерон и гликемию натощак. Это позволяет выявить наиболее частые бессимптомно протекающие эндокринопатии, вызывающие импотенцию (такие, как гиперпролактинемия, гипогонадизм и сахарный диабет).

Лечение половой дисфункции у мужчин

• Пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, варденафил и тадалафил), которые принимают за 1—2 ч до полового акта и эффективны в 60—80% случаев.
• Тразодон (антидепрессант) эффективен у 1/3 больных, но оказывает выраженное седативное действие.
• Внутрикавернозное введение папаверина или алпростадила используют при неэффективности или противопоказаниях в отношении указанных выше препаратов.
• Имплантаты в кавернозные тела, имитирующие эрекцию, при неэффективности лекарственной терапии.
• Операцию на сосудах, кровоснабжающих половой член, проводят только в особых, исключительных случаях, так как она практически неэффективна.