Диетотерапия при сахарном диабете
Поскольку у человека, не страдающего диабетом, удается поддерживать нормальный уровень глюкозы крови без соблюдения какой-либо диеты, то очевидно, что необходимость соблюдения диеты при диабете продиктована в первую очередь несовершенством любой лекарственной сахароснижающей терапии.
Отсюда понятно, почему с увеличением степени инсулиновой недостаточности расчеты диеты усложняются: при отсутствии секреции инсулина регулятором гликемии становится интеллект человека. Например, доза короткого инсулина перед очередным приемом пищи рассчитывается в зависимости от содержания в нем углеводов и текущего значения гликемии. Для упрощения расчетов углеводной пищевой нагрузки разработана так называемая система хлебных единиц (ХЕ).
Поскольку таблетированная сахароснижающая терапия при СД2 направлена на стимуляцию секреции инсулина и снижение инсулинорезистентности, т.е. на активизацию эндогенных механизмов регуляции гликемии, то больным достаточно избегать потребления быстро всасываемых углеводов, чтобы уменьшить нагрузку на регулирующие гликемию физиологические механизмы.
Вообще у больного диабетом диета соответствует так называемому «здоровому питанию» и никаких специальных ограничений не требует. Но поскольку в обычной жизни обеспечить нормальное питание непросто, то соблюдение «здоровой» диеты нередко оказывается непростой задачей для работающего больного диабетом.
Поскольку больные диабетом вынуждены контролировать свое питание, то диабетологи в диетотерапию сахарного диабета включают заодно и цели лечения, не имеющие прямого отношения к регулированию гликемии, но потенциально улучшающие здоровье больного диабетом. Во-первых, рекомендуется сбалансированная по содержанию белков, жиров и углеводов диета. Во-вторых, при нарушении липидного обмена, часто сопутствующего диабету, ограничивают в диете содержание жиров, особенно насыщенных. В-третьих, с учетом склонности больных сахарным диабетом, особенно 2-го типа, к развитию артериальной гипертензии ограничивают потребление соли. В частности, стандартная диабетическая диета обычно имеет следующий состав:
- 10% ее калорийности покрывается насыщенными жирами (< 7% в случае гиперлипидемии);
- 30% калорийности покрывается всеми жирами диеты;
- 50—60% калорийности обеспечивают углеводы, в состав которых должны входить пищевые волокна (для замедления всасывания углеводов);
- потребление сахара ограничено до 25 г/день;
- потребление соли ограничено до 6 г/день.
Больным с ожирением назначают гипокалорийную диету с целью снижения избыточной массы тела. Для этого рассчитывают индекс массы тела (ИМТ), который является результатом деления массы тела (в кг) на квадрат роста (в метрах):
ИМТ = (масса тела в кг)/(рост в метрах)2
Такой расчет был введен для исключения зависимости массы тела от роста и поэтому подходит для оценки массы тела человека любого роста (за исключением карликов и больных гигантизмом). Те, кому расчет ИМТ кажется обременительным, могут использовать специальные таблицы зависимости ИМТ от массы и роста.