Клинические отличия 1 го и 2 го типов диабета

Например, при СД1 может исчезать потребность в инсулине на некоторое время после установления диагноза («медовый месяц» диабета), а при СД2 хронические осложнения могут и отсутствовать. Аутоиммунный СД1 может возникать и после 40 лет, а у 10—15% молодых больных, страдающих сахарным диабетом 1-го типа, антитела к бета-клеткам могут и не выявляться (идиопатический диабет).
Таким образом, если для сахарного диабета существует диагностический признак — гипергликемия определенной степени, то для его типа диагностический признак отсутствует, а есть лишь более-менее специфические симптомы (признаки). В итоге диагноз типа диабета является вероятным, т.е. представляет собой диагностическую гипотезу. На практике тип диабета на момент начала болезни определяется эндокринологом с учетом определенных характерных (специфических, но не диагностических) сочетаний клинических проявлений болезни (возраст начала болезни, масса тела, зависимость от инсулина, склонность к кетозу), а не какого-либо диагностического признака. Следовательно, тип диабета может быть переопределен врачом, если дальнейшее течение болезни отличается от предполагавшегося сценария.
Когда по клиническому течению сахарного диабета определить тип бывает трудно, предлагается привлекать лабораторные методы — определять уровень С-пептида в сыворотке (который снижен при СД1 и повышен или нормален при СД2) и аутоантитела к компонентам бета-клетки (которые часто сопутствуют СД1, но не СД2). Но и эти тесты являются не диагностическими, а всего лишь специфическими, т.е. не всегда изменяются характерным для определенного типа диабета образом. Например, несмотря на то что при длительно текущем СД1 уровень С-пептида снижен и даже близок к нулю, на момент диагностирования СД1 С-пептид может быть нормален, так как пула бета-клеток все еще достаточно, чтобы поддерживать тощаковую секрецию инсулина в нормальных пределах. Что касается аутоантител к бета-клеткам, то примерно у 15% больных СД1 они не определяются, а у 10—15% молодых больных СД2, наоборот, такие аутоантитела выявляются. В последнее время предлагается для дифференциальной диагностики типов диабета использовать пока еще не рутинное исследование адипонектина, как маркера инсулинорезистентности — при СД1 он повышен, а при СД2 снижен. Но результаты и этого теста не абсолютны и не могут рассматриваться как диагностический признак.
Более того, углубленное лабораторное обследование больного с впервые выявленным диабетом, направленное на выявление этиологии болезни, обычно практического значения не имеет. Это связано с тем, что окончательный выбор сахароснижающей терапии определяется фактически экспериментально в зависимости от клинического эффекта назначенного препарата. А для выбора стартовой сахароснижающей терапии в зависимости от типа диабета (инсулин или другие сахаросни-жающие препараты) достаточно разделяющих типы диабета клинических признаков, и степени выраженности метаболических нарушений в момент выявления диабета.
Определенные перспективы в дифференцировании типов диабета, которые в будущем могут оказать влияние на тактику лечения диабета, возлагаются на генетику диабета. В случае диагностирования определенной генетической аномалии сомнения в ее диагнозе исключены, поскольку в этом случае результаты генетического обследования генерируют исключительно диагностические признаки.