Главная»Здоровье»Медицина»Гастроэнтерология»Абсцесс брюшной полости: лечение, диагностика, симптомы, причины

Абсцесс брюшной полости: лечение, диагностика, симптомы, причины

Абсцесс брюшной полости: лечение, диагностика, симптомы, причины

Чаще они развиваются после хирургических вмешательств, травм, инфекционно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, особенно сопровождающихся развитием перитонита и перфорации.

.

Проявления включают общую слабость, лихорадку, боль в животе. Диагноз устанавливают методом КТ. Лечение подразумевает хирургическое или чрескожное дренирование. Дополнительно назначают антибиотики.

Интраперитонеальные:

Расположение Причина Микроорганизмы

Поддиафрагмальные 

В правом или левом нижнем  квадранте 

Межкишечные 

Параколические 

Тазовые 

Послеоперационные; перфорация полого органа, аппендицит, дивертикулит либо опухоль; болезнь Крона; воспалительная болезнь таза;разлитой перитонит любой этиологии Кишечная микрофлора, часто ассоциации микробов

Ретроперитонеальные:

Расположение Причина Микроорганизмы
Панкреатические Травма,перитонит Кишечная микрофлора, часто ассоциации микробов
Перинефральный Распространение абсцесса почечной паренхимы (осложняющего течение пиелонефрита или - в редких случаях -имеющего гематогенное происхождение при процессах другой локализации) Аэробные грамотрицательные бациллы

Висцеральный:

Расположение Причина Микроорганизмы
Печеночный Травма, нисходящий холангит, бактериемия в системе воротной вены Аэробные грамотрицательные бациллы в случае распространения из желчных путей, полимикробная ассоциация кишечных бактерий в случае бактериемии в системе воротной вены, вероятность амебной инвазии
Селезеночный Травма, гематогенное распространение, инфаркт(например, при серповидно-клеточной анемии и малярии) Стафилококки, стрептококки, анаэробы, аэробные грамотрицательные бациллы, в т.ч. Salmonella, Candiday пациентов со сниженным иммунитетом

Причины абсцесса брюшной полости

Абсцессы брюшной полости подразделяют на интраперитонеальные, ретроперитонеальные и висцеральные. Во многих случаях абсцессы брюшной полости развиваются после перфорации полого органа или аденокарциномы толстой кишки. Также абсцессы могут быть следствием распространения инфекции при аппендиците, дивертикулите, болезни Крона, панкреатите, воспалительной болезни таза и любых заболеваниях, сопровождающихся разлитым перитонитом. Еще один важный фактор риска - хирургические вмешательства, в особенности на органах пищеварения и желчных путях. Брюшина может инфицироваться как в ходе операции, так и после, в частности при несостоятельности анастомозов.

Микроорганизмы, вызывающие инфекцию, как правило, входят в состав кишечной микрофлоры и представляют смесь анаэробных и аэробных бактерий. Наиболее часто выделяют аэробные грамотрицательные бациллы  и анаэробы (в особенности, Bacteroides fragilis).

В отсутствие дренирования абсцессы могут распространяться на прилегающие структуры, разрушая и проникая в сосуды, прорываться в брюшную полость или просвет кишечника, приводить к развитию кожных фистул. Абсцесс нижнего этажа брюшной полости может распространяться вниз - в ткани бедра или периректальную ямку. Абсцесс селезенки при эндокардите может послужить причиной длительно сохраняющейся бактериемии, вопреки адекватно подобранной антимикробной терапии.

Симптомы и признаки абсцесса брюшной полости

Проявления могут варьировать, но в большинстве случаев отмечается лихорадка и минимальный или выраженный дискомфорт в животе. Может наблюдаться паралитический илеус - распространенный или на ограниченном протяжении. Характерны тошнота, отсутствие аппетита, похудание.

Соседство с мочевым пузырем может сопровождаться настоятельными учащенными позывами на мочеиспускание, а если абсцесс осложняет дивертикулит, возможно формирование кишечно-пузырной фистулы.

Как правило, при пальпации определяется болезненность живота в зоне расположения абсцесса.

Диагностика абсцесса брюшной полости

  • КТ брюшной полости.
  • В части случаев - радиоизотопное сканирование.

При расположении абсцессов вблизи диафрагмы могут наблюдаться изменения со стороны грудной клетки, такие как плевральный выпот, высокое стояние и снижение подвижности купола диафрагмы, инфильтрация в нижней доле, ателектаз на стороне поражения.

Необходимо провести общий анализ и культуральное исследование крови.

В части случаев выявить абсцессы брюшной полости помогает радиоизотопное сканирование с Индий111-мечеными лейкоцитами.

Прогноз абсцесса брюшной полости

Частота летального исхода при абсцессах брюшной полости достигает 10-40%. Прогноз зависит в большей степени от характера фоновой патологии или повреждения и общего состояния здоровья пациента, чем от специфического характера природы и локализации абсцесса.

Лечение абсцесса брюшной полости

  • Внутривенное введение антибиотиков.
  • Дренирование: чрескожное или оперативное.

Абсцессы брюшной полости во всех случаях подлежат дренированию - чрескожным доступом с помощью катетера или хирургическим путем. Дренирование по катетеру (установленному под контролем КТ или УЗИ) - адекватный способ лечения при следующих условиях: небольшое число абсцессов, путь дренирования не пересекает толстую кишку, неконтаминированные органы, плевру и брюшину; проводится соответствующее лечение источника инфекции; консистенция гноя достаточно жидкая для прохождения по катетеру.

Назначение антибиотиков не позволяет достичь излечения, но способно ограничить гематогенное распространение инфекции, поэтому они должны назначаться до и после вмешательства. Назначают препараты, подавляющие кишечную микрофлору, например комбинацию аминогликозидов и метронидазола. Пациенты, которым проводилась антибиотикотерапия или у которых диагностированы внутрибольничные инфекции, должны получать препараты, активные в отношении устойчивых грамотрицательных бацилл (в частности, Pseudomonas) и анаэробов.

Нутритивная поддержка имеет важное значение, предпочтительно энтеральное питание. При невозможности энтерального питания следует как можно раньше начинать парентеральное.

Основные положения

  • Абсцесс брюшной полости следует заподозрить при появлении боли в животе и лихорадки у пациентов с предрасполагающими состояниями (травма живота, операция, болезнь Крона, дивертикулит, панкреатит и пр.).
  • Абсцесс может выступать как первое проявление рака.
  • Диагноз подтверждается методом КТ брюшной полости.
  • Лечение подразумевает чрескожное или хирургическое дренирование; необходимо назначение антибиотиков, однако изолированная антибиотикотерапия не позволяет достичь излечения.
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 4733 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...