Дифиллоботриоз, лечение, симптомы

Паразит, его биология и патогенные свойства. Широкий лентец (Diphyllobothrium latum, раньше Bothriocephalus latus, Dibothriocephalus latus)—крупный паразит, во взрослом состоянии длиной до 5—10 м и более, содержащий до 3 000 проглоттид (члеников), снабженный вытянутой головкой с двумя щелями (ботриями), которыми паразит укрепляется на слизистой оболочке тонкой кишки. Отдельные зрелые членики коротки и широки (3x1 см), с четкой розеткообразной маткой; выделяют в день каждый до 1 млн. яиц, которые в воде проделывают сложный цикл развития со сменой личинок. Первое поколение личинок поглощается циклопами или другими низшими рачками; второе поколение поселяется в пожирающих рачков рыбах. В последних созревшие личинки—плероцеркоиды, свернувшиеся клубком, располагаются между мышечными волокнами. Если человек съест зараженную плероцеркоидами рыбу, то созревшие личинки в его кишечнике разовьются во взрослых червей.
Патогенное свойство широкого лентеца сводится, помимо раздражения кишечника, к поглощению питательных соков (паразит питается осмотически), а возможно, и к разрушению ценных для организма веществ, особенно антианемического вещества. При длительном нахождении паразит, повидимому, подавляет желудочную секрецию. Токсическому действию широкого лентеца как таковому, в том числе и отравлению от погибших  паразитов,   в  настоящее  время  придают меньше значения.
Сложный механизм развития малокровия нельзя считать окончательно выясненным. С. П. Боткин объяснял малокровие рефлекторным воздействием паразита из кишечника на особый центр регуляции кроветворения в головном мозгу. Это указание великого отечественного клинициста до сих пор но подверглось более подробной разработке.

Эпидемиология дифиллоботриоза

Инвазия широким лентецом связана с употреблением в пищу сырой или вообще недостаточно обработанной термически, вяленой, соленой, сушеной, копченой пресноводной рыбы—щуки, налима, сига и др., содержащей в мышечных пластах плероцеркоиды глиста.
Источник дифиллоботриоза—инвазированный человек и некоторые домашние животные—собаки, свиньи.

Клиническая картина дифиллоботриоза

{module директ4}

Большая часть инвазий сводится к бессимптомному носительству и имеет преимущественно эпидемиологическое значение. Помимо обычных для кишечных червей диспептических и нервнорефлекторных явлений, широкий лентец вызывает, правда, нечасто, так называемую глистную злокачественную анемию. Анемия при широком лентеце повторяет по существу все явления обычного злокачественного малокровия, однако наблюдается у лиц и более молодого возраста; характерна также несколько меньшая выраженность нервных явлений, а главное—практически полная излечимость после удаления лентеца. У нелеченных больных, страдающих дифиллоботриозной анемией, отмечается соломенножелтый цвет лица, бледность, отечность; упитанность тканей сохраняется; больные жалуются на головокружение, одышку, отеки, повышение температуры, боли в языке (глоссит), стоматит, боли в животе и другие диспептические симптомы, чувство ползания мурашек в пальцах. Объективное исследование обнаруживает стерналгию, увеличение селезенки и печени (непостоянно), изменения языка. Исследование крови и костного мозга также обнаруживает все типичные для злокачественного малокровия изменения (высокий цветной показатель, повышенное содержание в крови билирубина, дающего непрямую реакцию) и, кроме того, выраженную эозинофилию (и до лечения печенкой); впрочем, в самых тяжелых случаях эозинофилия может отсутствовать. Стойкая ахилия наблюдается несколько реже, особенно в начальном периоде анемии и после изгнания глистов. В отдельных случаях атрофические изменения желудка заходят настолько далеко, что и после изгнания глистов может оставаться или спустя годы возвратиться пернициозная анемия обычного прогрессирующего  (без лечения  печенкой) течения.

Диагноз. Анемию в результате поражения широким лентецом надо иметь в виду у каждого больного с гиперхромным анемическим синдромом, особенно у молодых лиц, жителей речных районов, и при наличии резкой эозинофилии (без предшествовавшей печеночной терапии). Исследование испражнений легко подтверждает диагноз, а также открывает инвазию, протекающую с кишечными явлениями или бессимптомную.

Течение и прогноз дифиллоботриоза

Дифиллоботриоз отличается хроническим течением, поскольку широкий лентец живет в кишечнике человека до 10 лет и более. Тем существеннее раннее распознавание и излечение болезни как для предотвращения значительного нарушения пищеварения и развития малокровия, так и с точки зрения предупреждения рассеивания инвазии. В случае развившейся анемии прогноз следует ставить с известной осторожностью, ввиду возможности в дальнейшем развития необратимой формы.

Лечение и профилактика дифиллоботриоза

Лечение малокровного больного, с лихорадкой, желтухой и т. д. при чрезвычайно низких цифрах гемоглобина, ввиду обычного поражения при анемии печени, сердца и т. д., целесообразно начинать с препаратов печени и переливания крови или эритроцитарной массы. Под влиянием такого лечения снижается билирубинемия, исчезает желтушность, наступает в обычные сроки увеличение числа ретикулоцитов с последующим быстрым нарастанием количества гемоглобина и эритроцитов, когда и проводят дегельминтизацию папоротником по изложенным выше правилам. В более легких случаях назначают папоротник без такого подготовительного лечения. Менее действителен четыреххлористый углерод.
После дегельминтизации больные должны находиться под наблюдением врача, чтобы убедиться как в полном отсутствии паразитов, так и в восстановлении секреторной деятельности желудка, поскольку стойкая ахилия грозит рецидивом пернициозной анемии, равно как развитием полипоза и рака желудка.
Профилактика дифиллоботриоза сводится к употреблению в пищу лишь хорошо прожаренной или сваренной рыбы, а также к мероприятиям, исключающим возможность попадания в водоемы человеческих испражнений с яйцами широкого лентеца.