Дивертикулы кишечника, лечение, симптомы, причины, признаки

Термин «дивертикулез» обычно относят к дивертикулам толстой кишки и вызванным ими осложнениям. Однако дивертикулы могут возникать и в других отделах ЖКТ. Дивертикулы пищевода могут вызывать дисфагию, дивертикулы желудка, как правило, ничем себя не проявляют. Дивертикулы тонкой кишки могут становиться причиной избыточного роста бактерий и нарушений всасывания.

Дивертикулез толстой кишки очень распространен в западных странах, причем его распространенность повышается с возрастом: в 60 лет дивертикулы обнаруживаются у 30% населения, а в 80 лет — у 80%. В 90% случаев дивертикулез протекает бессимптомно, но из-за его высокой распространенности симптоматическое течение встречается довольно часто.

Определения. Термины, относящиеся к дивертикулам толстой кишки и их осложнениям, иногда путают или используют неправильно. Поэтому важно прояснить ситуацию с названиями. Дивертикул — это выпячивание наружу стенки кишки. Наличие одного или нескольких дивертикулов описывается термином «дивертикулез». Это не является патологическим состоянием. Иногда диагноз дивертикулита можно поставить по клинической картине (см. ниже), которая может напоминать синдром раздраженной кишки и метеоризм. В отсутствие четких признаков дивертикулита, возможно, следует использовать более общий термин — «дивертикулез с клиническими проявлениями».

Частота. У 5 % людей, преимущественно в возрасте 40-60 лет и старше.

Причины дивертикул кишечника

Иногда в толстой кишке встречаются истинные дивертикулы, стенки которых содержат все слои кишечной стенки. Возникновение дивертикула, происходит, по-видимому, при повышении давления в просвете кишки; со временем выпячивания становятся постоянными. Чаще всего дивертикулы образуются в стенках нисходящей ободочном и сигмовидной кишки, но могут располагаться и проксимальнее.

Распространенность дивертикулов зависит от возраста и характера питания. Если в рационе мало клетчатки и много легкоусвояемых углеводов, дивертикулы возникают заметно чаще.

Врожденные ДК возникают вследствие местных дефектов развития, приобретенные образуются, если в рационе преобладают малошлаковые продукты.

Патогенез. При повышении внутриполостного давления может произойти выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой в самых слабых местах с образованием ДК, которые локализуются чаще в сигмовидной и нисходящей кишке. При уменьшении сократительной способности уменьшается эвакуация содержимого из дивертикула, возникает опасность копростаза, инфицирования, некроза, пенетрации в мочевой пузырь и даже перфорации.

Патоморфология. ДК бывают единичными и множественными (дивертикулез), истинными, состоящими из слизистой, мышечной и серозной оболочек, и ложными, проявляющимися выпячиванием слизистой оболочки через дефекты мышечной оболочки. Дивертикулы тонкой кишки чаще встречаются в ДПК и дистальном отделе подвздошной кишки. Дивертикулы толстой кишки локализуются в основном в ее левой половине, особенно в сигмовидной, реже — в поперечно-ободочной и очень редко — в прямой.

Симптомы и признаки дивертикул кишечника

В большинстве случаев дивертикулы толстой кишки ничем себя не проявляют, но некоторые больные жалуются на постоянную или периодическую боль в левой подвздошной области. Как правило, у таких людей отмечается также редкий стул или запор. Боль может сопровождаться повышенным отхождением газов и диспепсией. Во многих случаях клиническая картина при дивертикулезе практически неотличима от клинической картины при синдроме раздраженной кишки.

Физикальное исследование иногда выявляет болезненность и плотную, заполненную каловыми массами сигмовидную кишку в левой подвздошной области.

ДК протекает в трех основных вариантах: без выраженных клинических проявлений, с клиническими проявлениями и с осложненным клиническим течением. Беспокоят непродолжительные рецидивирующие боли в области сигмовидной и нисходящей кишки, которые уменьшаются после дефекации и отхождения газов, наблюдаются запоры, обычно неупорные, метеоризм. При развитии дивертикулита боли становятся длительными и распространенными, иррадиируют в поясницу, крестец, пах, отмечается мучительное вздутие живота, запоры носят упорный характер.

Осложнения. К осложнениям ДК относятся дивертикулярное кровотечение, кишечная непроходимость, перфорация, кишечно-пузырный свищ, воспалительные инфильтраты и абсцессы.

Диагностика дивертикулы кишечника

Диагноз ДК — не всегда легкая задача. Ведущее место в диагностике принадлежит ирригоскопии: дивертикулы выявляются в виде дополнительных полостей округлой формы, соединенных перешейками с просветом кишки. Колоноскопия также дает возможность обнаружить ДК и подтвердить или исключить дивертикулит.

Диагностические исследования. Нужны ли они практически здоровому человеку с легкими проявлениями дивертикулеза, решает лечащий врач. С другой стороны, больные, которые обращаются к врачу с конкретной жалобой, обычно обеспокоены своим состоянием, что оправдывает дополнительные исследования. И, несомненно, исследования необходимы, если больной похудел, потерял аппетит или появилась кровь в кале.

Лабораторные исследования начинают с общего анализа крови и анализа мочи. Затем проводят КТ живота и малого таза, ректороманоскопию, а также ирриго- или колоноскопию. Во многих случаях при клинически явном дивертикулезе проводят те же исследования, что при диагностике синдрома раздраженной кишки.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженной киянки, дивертикулитом, раком толстой кишки, болезнью Крона или проктоколитом, урологическими и гинекологическими заболеваниями.

Лечение дивертикул кишечника

Лечение неосложненного дивертикулеза во многом напоминает лечение синдрома раздраженной кишки. Рацион с высоким содержанием клетчатки уменьшает неприятные ощущения. Клетчатку можно принимать также в виде отрубей и в виде слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого. При схваткообразной боли в животе могут помочь спазмолитики, например дицикловерин. При запоре, чтобы размягчить кал, назначают лубипростон. Других слабительных лучше избегать.

Показана диета, включающая продукты, содержащие пищевые волокна (овощи, фрукты, пшеничные отруби), ограничивают употребление кондитерских изделий и рафинированных углеводов. При болях назначают дебридат, метеоспазмил, бускопан, но-шпу; при склонности к запорам — лактулозу, регулакс, форлакс, мукофальк, ксилит, сорбит: при дивертикулитах без абсцедирования — антибактериальные средства (тетрациклин, сульгин, бисептол, клион, метронидазол и др.).

Показания к хирургическому лечению — осложнения ДК: перфорация, абсцессы, кровотечения, свищи, непроходимость.