Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Эрозии верхних отделов пищеварительного тракта при эндоскопических исследованиях обнаруживают у 10-20 % пациентов.

Классификация эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Эрозии желудка и ДПК подразделяются:

• по клиническому течению — острые и хронические;
• этиологии — первичные и вторичные.

К первичным относят дефекты СОЖ, причины образования которых неизвестны. А эрозии, причины возникновения которых установлены, называют вторичными.

Острые эрозии (ОЭ) представляет собой поверхностные дефекты СОЖ и ДПК, заживающие без образования рубца. При обследовании с помощью эндоскопа можно увидеть поверхностные плоские полиморфные дефекты слизистой оболочки, которые обычно покрыты фибрином или гематином. Их называют поверхностно-некротическими, десквамационными или геморрагическими эрозиями. Не менее чем в половине случаев выявляют множественные эрозии.

Причины эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Образование острых эрозий могут провоцировать токсические вещества, в том числе алкоголь, лекарственные препараты (прежде всего НПВГТ, гормоны), желчные кислоты при дуоденогастральном рефлюксе, чрезмерно острые и пряные компоненты пищи. Практически всегда острые эрозии образуются при стрессах, травмах (переломы, ожоги), операциях, потерях крови, при тяжело протекающих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В образовании острых эрозий признана значительной роль HP.

Симптомы и признаки эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Единичные острые эрозии клинически могут не проявляться. Если эрозии обнаруживают на значительной части (половина и более) поверхности желудка, то данное состояние называют эрозивным гастритом. В этих случаях выражены симптомы эрозивного поражения: боль в эпигастрии, тошнота, иногда рвота с кровью, отрыжка, вздутие живота, ощущение дискомфорта, снижение аппетита, слабость.

Эрозивный дуоденит по клиническим проявлениям и необходимой терапевтической помощи схож с язвой ДПК.

Кровотечение при множественных острых эрозий может быть массивным и представлять угрозу для жизни больного.

Клинические проявления кровотечения: рвота с примесью крови («кофейная гуща»), мелена. При значительной кровопотере присоединяются общие симптомы: бледность кожи и слизистых, выраженная слабость, тахикардия, гипотония, низкий уровень гемоглобина.

Диагностика эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Острые эрозии выявляют при эзофагогастродуоденоскопии. В дифференциально-диагностическом плане необходимо учитывать, что у части пациентов, страдающих хронической язвой желудка или ДПК, обострение заболевания проявляется развитием эрозий, в то время как типичный язвенный дефект не образуется.

Лечение и профилактика эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Показано диетическое питание. Необходимо устранить факторы, повреждающие СОЖ. Проводят адекватное лечение рефлюкс-гастрита, по возможности отменяют НПВП, а при необходимости их приема — заменяют парацетамолом. Лечение HP-ассоциированных поражений.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный.

Профилактика. Предусматривает эрадикационную терапию при выявлении в СОЖ HP; рациональное использование НПВП; устранение факторов, вызывающих повреждение СОЖ.

Хронические эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Хронические эрозии (АГЭ) представляют собой очаговую гиперплазию поверхностного эпителия в сочетании с дистрофическими и атрофическими изменениями пилорических желез.

Обнаруживают хронические эрозии преимущественно у пациентов после 40-летнего возраста. Это ограниченные, чаще всего округлой или овальной формы возвышения над окружающей слизистой оболочкой. Часто хронические эрозии формируется на фоне атрофии слизистой оболочки, при этом в центре эрозии образуется характерное пупкообразное вдавление, которое служит важным дифференциально-диагностическим признаком эрозий именно данного вида. На вершине хронических эрозий нередко обнаруживается покрытое фибринозным налетом изъязвление. Диаметр хронических эрозий колеблется от 0,3 до 1,0 см, редко — до 1,5 см. Чаще выявляются множественные хронические эрозии, реже — одиночные. Располагаются хронические эрозии цепочкой, наподобие горной гряды, по ходу желудка, обычно в дистальной его части, на складках. Они могут быть обусловлены HP.

Морфологически хронические эрозии подразделяют на зрелый и незрелый типы. Зрелые эрозии способны персистировать годами, незрелые часто рецидивируют.

Причины эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины образования хронических эрозий не установлены. Предполагается связь их формирования с рефлюксом желчи в желудок, длительным персистированием HP и приемом лекарств. В единичных случаях хронические эрозии могут трансформироваться в полипы и малигнизироваться.

Особое внимание к хроническим эрозиям объясняться тем, что под их видом может скрываться не только доброкачественный полип, но и инфильтративная форма рака желудка или лимфома. Подозрительны хронические эрозии, расположенные на ограниченном участке. Окончательное суждение возможно после гистологического исследования.

Клинически при неосложненном течении хронические эрозии себя не проявляют.

Диагностика эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндоскопическая с гистологическим исследованием биоптата.

Лечение эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки

Показано лечение фонового заболевания (хронический мультифокальный и химический гастрит) и эндоскопическая диатермокоагуляция.