Геморрой, лечение, симптомы, признаки, причины

Тромбированные узлы болезненные.

Повышение давления в венах геморроидальною сплетения ведет к развитию геморроя. Повышение давления может наблюдаться при беременности, частом подъеме тяжестей, частом натуживании во время дефекации (при запоре). Выделяют наружный и внутренний геморрой.

В типичных случаях геморрой развивается в передне-правой, задне-правой и левой боковой части прямой кишки.

Причины геморроя

Различают геморрой:

1. наружный;
2. внутренний.

Что мы имеем в виду? Начнем с того, что неоднократно приходится делать каждому из нас — особенно когда в этом есть острая необходимость. Сумки с продуктами, строительные материалы, мебель, тазик с постиранным или замоченным бельем, больная собака, ребенок... При нужде мы поднимаем эти предметы (или не предметы), не задумываясь о том, как мы это делаем.

Как мы сами могли видеть выше, проблемы со стулом могут объясняться массой различных причин. И запор как одно из проявлений заболеваний кишечника — явление совсем не такое редкое, как нам кажется. Мы напрягаем мышцы таза при дефекации, запоре, кашле, чихании... )ни подвергаются статическим нагрузкам просто потому, что человек является прямоходящим. То есть что нормальное и основное положение его тела в пространстве — вертикальное. Для детальной проработки и равномерного развития опорных мышц в этой области необходимо выполнять специальные упражнения. Сами они развиваются при ходьбе и беге не совсем так, как требуется в идеале. Последним аспектом мы интересуемся редко. Хуже того, современному человеку несвойственно даже ходить или бегать столько, сколько нужно для поддержания мышц в форме.

В совокупности мы получаем серьезное несоответствие состояния тазовых мышц и связок нагрузкам, которые на них приходятся. Поэтому перестанем себе лгать: геморрой может передавать: по наследству только как склонность — фактор чуть более высокого риска им заболеть. Этой угрозы очень легко избежать.

При геморрое происходит тромбирование одного или нескольких участков венозной сетки. Образуется узел. С течением времени количество свернувшейся крови в нем увеличивается, и тромб начинает выпячиваться во внутреннее пространство прямой кишки. Наружу, в брюшную полость он выпасть не может, поскольку ему мешает слой окружающих кишку упругих мышц. А внутреннее пространство кишки в норме свободно от каловых масс — они образуются выше, в ампуле, а на этом участке только проходят при дефекации.

Разумеется, слизистая оболочка, покрывающая новообразование, истончается по мере его увеличения. И ее становится все проще травмировать — в том числе твердыми включениями в составе кала. Если узел расположен непосредственно над кольцом сфинктера, он может выпасть сквозь это кольцо наружу. Тогда травма возникает при сжатии узла мышцами сфинктера.

Патология весьма распространена, ее выявляют у 10-25% взрослого населения. Наружные геморроидальные узлы покрыты плоским эпителием, а активность патологического процесса во внутренних узлах оцениваются по четырем степенями тяжести.

Классификация стадий развития внутренних геморроидальных узлов

• Стадия I Кровотечения при дефекации.
• Стадия II. Выпадение (пролапс) узлов при дефекации, но затем узлы самопроизвольно возвращаются в нормальное положение.
• Стадия III. Постоянное выпадение узлов, особенно при дефекации. Узлы можно вернуть на место с помощью ручного вправления.
• Стадия IV. Выпадение постоянное, не устраняется вручную.

Симптомы и признаки геморроя

Геморрой часто протекает бессимптомно, либо может наблюдаться лишь пролабирование узлов. Анального зуд, как правило, не связан с геморроем, если только он не пролабирует в значительной степени.

Наружный геморрой может осложниться тромбозом, что сопровождается болью, отечностью и пурпурным окрашиванием узла. В редких случаях возможно изъязвление и появление небольшой кровоточивости. Поддержание гигиены области ануса становится затруднительным.

Внутренний геморрой, как правило, проявляется кровотечением после дефекации; следы крови могут быть на туалетной бумаге, иногда -на поверхности унитаза. Внутренний геморрой может вызывать дискомфортные ощущения, но не вызывает такую боль, как тромбированный наружный геморрой. При внутреннем геморрое может отмечаться отхождение слизи.

Ущемление геморроидальных узлов может возникать в условиях нарушенного кровотока при их выпадении и сдавлении. Это сопровождается болью, в части случаев - некрозом и изъязвлением.

Геморрой с его местными осложнениями поддерживает хронические запоры, в результате чего создается Порочный круг; он может также вызывать Тяжелое малокровие от длительных кровопотерь, о чем следует помнить при неясных но природе гипохромных анемиях.

Геморрой протекает годами и десятилетиями, обычное периодическими обострениями.

В принципе, если узлы расположены достаточно высоко и невелики, геморрой может протекать бессимптомно в течение неограниченного периода времени. Случаи, когда его обнаруживают случайно, при обследовании на другой предмет или в профилактических целях, составляют не исключение, довольно широко распространенное правило. Это — заболевание локальное, не дающее серьезных осложнений на другие органы и ткани. Разумеется, оно может служить первым признаком нарушений в работе всей кровеносной системы. Но геморроем, как уже было сказано, страдают и здоровые в остальном люди.

Считается, что все больные геморроем страдают от болей при дефекации или ущемлении узла после нее. А также от постоянных более или менее обильных кровотечений.

Симптомы геморроя таковы:

• ощущение постороннего предмета в области заднего прохода. У многих больных это же ощущение выражено скорее чувством неполного опорожнения:
• при кашле, чихании, приседании на корточки, выходе газов возможно появление позыва к дефекации и усиление чувства постороннего предмета. Через некоторое время после появления непонятных ощущений, как правило, происходит выпадение — прохождение узла сквозь кольцо сфинктера с появлением его в анальном отверстии;
• после прохождения по кишечнику слишком твердого (запор, обезвоживание) кала или слишком большого его количества пациент может обнаружить окрашенные кровью тяжи на поверхности масс. Возможно появление более или менее обильного кровотечения из анального отверстия после дефекации. Кровь темного цвета, быстро сворачивается, часть ее сгустков, вероятнее всего, будет выведена при следующем опорожнении;
• зуд при геморрое появляется нечасто. Однако он неизбежен, если мы обнаруживаем следы крови на бумаге, которой наводим гигиену после опорожнения, хотя кровотечения как такового не наблюдаем. Геморроидальные узлы болят лишь в двух случаях- ущемления и воспаления. Зато эрозии самих стенок или трещины прямой кишки будут болеть при дефекации обязательно. Потому безболезненное, проявляющееся одним зудом (из-за раздражения кровью наружного кольца сфинктера) кровотечение может относиться исключительно к геморрою.

Выпадение узла служит явным признаком геморроя. При этом нередко происходит спазм сфинктера, больной испытывает сильную ноющую боль. Вправление узла - дело само по себе несложное. Однако оболочки крупных узлов (а мелкие не выпадают) становятся все тоньше по мере их роста. Повредить их тоже очень просто, поэтому действовать нужно осторожно, и лучше заранее знать о самых распространенных ошибках в таких ситуациях.

Диагностика геморроя

• Аноскопия.
• В ряде случаев - сигмо- или колоноскопия.

Большая часть болезненных, тромбированных, изъязвленных геморроидальных узлов определяется при осмотре ануса и прямой кишки. Аноскопия имеет важнейшее значение для осмотра безболезненных или кровоточащих узлов. Объяснять возникновения кровотечения наличием геморроя можно только после исключения более опасных заболеваний (с помощью сигмо- или колоноскопии).

Физикальное исследование. При тромбозе геморроидальные узлы резко болезненны.

Диагностика. Обязательно проводят аноскопию и ректороманоскопию. При наличии у больного жалоб геморрой обычно сопровождается воспалением заднепроходного канала разной интенсивности.

Лечение геморроя

• Препараты, смягчающие консистенцию кала, сидячие ванны.
• В ряде случаев - иссечение тромбированных наружных геморроидальных узлов.
• Инъекционная склеротерапия или лигирование резиновыми кольцами - при внутреннем геморрое.

В большинстве случаев показано лишь симптоматическое лечение. Назначают препараты, смягчающие консистенцию кала (например, докузат, псиллиум), теплые сидячие ванны (сидеть в ванне с теплой-горячей водой - по переносимости - в течение 10 мин) после каждой дефекации; мази с анестетиком лидокаином либо компрессы с гамамелисом, оказывающие успокаивающее действие, механизм которого неясен. При боли, связанной с тромбированием наружных геморроидальных узлов, можно назначать НПВС. В отдельных случаях проводится простая эксцизия наружного геморроя, что быстро устраняет боль; после инфильтрации 1%-ным раствором лидокаина иссекаюттромбированную порцию узлов, дефект ушивают рассасывающейся лигатурой.

При одновременном наличии наружного и внутреннего геморроя проводят лигирование только внутреннего геморроя. Внутренние узлы захватывают и проводят через растянутую резиновую петлю диаметром V4 см, затем петля сбрасывается, вызывая некроз узла и отторжение. Как правило, лигирование одного узла проводится с интервалом 2 нед; может потребоваться от 3 до 6 процедур. Иногда за одно посещение лигируют несколько узлов.

Инфракрасная фотокоагуляция применяется для достижения абляции непролабирующих кровоточащих внутренних геморроидальных узлов, узлов, которые не могут быть лигированы из-за выраженных болевых ощущений, либо при неэффективности предшествующего лигирования. Перспективным методом представляется перевязка геморроидальной аретрии под контролем допплерографии, при которой для выявления хода сосудов применяется ультразвуковой зонд. Эффективность лазерной деструкции, криотерапии и электрокоагуляции различного типа не доказана.

Хирургическая геморроидэктомия показана пациентам, у которых другие формы лечения не привели к желаемому эффекту. В послеоперационном периоде часто отмечаются значительная болезненность, задержка мочи и запор. Геморрои-допексия с наложением титановых скрепок - альтернативный метод лечения при круговом расположении геморроя, однако преимущества этого метода и показания к нему четко не определены.

Хирургическое удаление. Опыт проведения таких операций у проктологов накоплен большой, да и методики их удаления разработаны разные. Помимо трех-четырех вариантов проведения самой операции нам могут предложить лигирование узла — перетяжку его ножки, после которой он сам отмирает, не требуя ни зашивать место, где крепилась его ножка, ни даже санировать эту область. Плюс, в настоящее время узел можно разрушить точечно направленным теплом (инфракрасная коагуляция), заставить его превратиться в обычный узелок из соединительной ткани (склеротерапия) и иссечь лазером (лазерная коагуляция). Существуют даже варианты с его замораживанием (криодеструкцией).

Ну а сделать что-либо конструктивное помимо операции не так уж просто. Поскольку речь идет всего лишь о растянутом, заполненном свернувшейся кровью «мешочке» из стенки сосуда, можно попробовать уменьшить его так же, как мы бы уменьшали варикозные узлы на ногах. В данном случае можно ввести тампон с экстрактом конского каштана или гепарином, поставить микроклизму с другими травами, обладающими противовоспалительными свойствами. Например, сосновой хвоей, ромашкой, семенем льна, подорожником, гвоздикой. Для быстрой остановки кровотечений одинаково хорошо подходит как аптечный адреналин, так и "народный" отвар дубовой коры.

Будет уместно почаще принимать теплые ваночки с полезными в таких случаях отварами. А вот при выборе «тампон или клизма» лучше отдать предпочтение тампонам или самодельным свечам на жиру. Клизмы и спринцевания вымывают из прямой кишки слизь и в ряде случаев могут способствовать распространению бактерий на новые территории кишечника. Это происходит обычно случайно, с током жидкости в прямой кишке. Так что лучше не рисковать лишний раз. И использовать в основном только клизмы с раствором «марганцовки» (перманганата калия) — для дезинфекции и оздоровления внутреннего пространства прямой кишки.

Безопасных способов уменьшения свертываемости крови вообще не так уж много. Гепарин как естественный антикоагулянт, применяемый при склонности к тромбозу, разрешено использовать только под наблюдением и руководством врача. Его применение может разово вызвать гемофилию — полное прекращение свертывания крови. При таком сценарии будет очень хорошо, если мы отделаемся двумя-тремя гематомами во всю руку или ногу. Ведь при гемофилии кровь остановить невозможно, а течь она может в полости и ткани, в принципе, любого органа. В том числе головного мозга, печени, желудка, кишечника... Так что гепарин хорош только при местном его применении, да и в качестве средства от геморроя он едва ли подойдет.

Известно одно несравнимо более эффективное средство, одинаково часто используемое как в официальной, так и в нетрадиционной медицине. Средство это — ацетилсалициловая кислота, основной компонент аспирина и вещество, в большой концентрации содержащееся в коре хинного дерева. Ацетилсалициловая кислота обладает выраженным раздражающим и разъедающим действием на слизистые оболочки ЖКТ. Отсюда и частое ее упоминание выше — в числе возможных причин доброй половины заболеваний пищеварительной системы. Его же противосвертывающие свойства объясняются способностью блокировать некоторые белки на поверхности тромбоцитов крови.

Терапевтическая доза аспирина для снижения свертываемости — 600 мг/сутки. Чтобы избежать возможных последствий от применения аспирина, его лучше купить в форме «шипучих» (растворимых) таблеток. И принимать через 10-15 минут после еды.

Альтернатива аспирину — гирудотерапия. Только ставить пиявки нам должен специалист этого дела. Самостоятельно мы поставим их не там. где надо, ранки будут долго кровоточить (до нескольких дней), а эффект хоть и будет, но не настолько выраженный, как хотелось бы.

Помимо всего прочего будет неплохо исключить и предупредить возможность спазма тазовых мышц. Спазм и застой крови в мышцах лечится везде одинаково — с помощью массажа. Проходить массаж необходимо не менее двух раз в неделю, плюс обязательно один сеанс после долгих/интенсивных нагрузок на поясницу и ноги.

Лечение, как и профилактика, состоит в правильном общем режиме, обеспечиваемом достаточными движениями, правильным кровообращением, шлаковой простой пищей, своевременным опорожнением кишечника, подмыванием области заднего прохода после дефекации холодной водой. При выраженных явлениях геморроя приходится назначать легкие слабительные: сложный лакричный порошок, экстракт крушины, при воспалении—холодные примочки, свечи, опий, пиявки (асептика!), грамицидин, против зуда— токи высокой частоты; при кровотечении—местно адреналин, хлористый кальций и другие обычные кровоостанавливающие (hamamelis и пр.). При малокровии—железо, переливание крови. При трещине заднего прохода — прижигание.

При легком геморрое, как правило, достаточно увеличить в пище содержание клетчатки, принимать размягчающие слабительные, избегать натуживания при дефекации и поднятия тяжестей. Помогают также теплые сидячие ванны дважды в день и свечи с глицерином для увлажнения слизистой заднепроходного канала. Свечи с гидрокортизоном уменьшают воспаление. Однако средства с глюкокортикоидами нельзя применять дольше 2 нед, так как может развиться атрофия тканей заднепроходного канала. В более сложных случаях обычно требуется вмешательство гастроэнтеролога или хирурга. Чаще всего начинают с лигирования геморроидальных узлов резиновыми кольцами. Процедура не требует анестезии и у большинства больных дает отличные результаты. При неэффективности лигирования можно попробовать склеротерапию, электро- или лазерную коагуляцию, расширение наружного сфинктера заднего прохода под анестезией. При тяжелом геморрое, когда не помогают все эти методы, проводится хирургическое иссечение прямокишечного венозного сплетения.

Лечение зависит от степени тяжести процесса.

При геморрое стадии I или II эффективна диетотерапия. Следует увеличить содержание пищевых волокон и жидкости в потребляемом рационе и добиться появления достаточно мягких и объемных каловых масс, не требующих больших усилий при дефекации. Специальные препараты против геморроя, существующие в свободной продаже, обычно содержат смазывающие вещества, вяжущие средства, вазоконстрикторы и антисептики. Препараты, отпускаемые по рецепту врача, кроме указанных компонентов, могут содержать глюкокортикоиды и местные анестетики (ослабляющие воспаление и боль при дефекации). Пользоваться содержащими глюкокортикоиды препаратами более нескольких дней не рекомендовано: это может привести к развитию перианального кандидоза. Если такое осложнение развилось, необходимо пероральное или наружное применение нистатина.

Если указанные выше меры оказались неэффективными и геморрой у больного еще не достиг стадии IV (геморрой такой стадии — показание к хирургическому лечению), нужна более агрессивная консервативная терапия: применяют склерозирующие агенты, перевязку узлов, криотерапию, электрокоагуляцию и коагуляцию с помощью термического зонда. Чаще всего используют первые два приема:

• Склерозирующие агенты. Вещества этой группы, например, арахисовое масло, содержащее 5% фенола, вводят в подслизистый слой в основании геморроидального узла, предупреждая его пролапс и вызывая фиброз. Возможен тазовый сепсис, обычно развивающийся через 3-5 дней после процедуры. В тяжелых случаях это осложнение может представлять опасность для жизни больного, но возникает это осложнение редко.
• Перевязку узлов наиболее часто применяют при лечении геморроя стадий II и III. Перед проведением процедуры (не позже, чем за 5 дней) следует прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. Если сразу после перевязки чувствуется боль, значит, лигатура наложена слишком близко к зубчатой линии, ее следует удалить.

Наружные геморроидальные узлы хорошо заметны. Но при геморрое они дают менее выраженную симптоматику, чем внутренние, поскольку практически не мешают дефекации. Но иногда они тромбируются, приводя к появлению шишек и болей. Через несколько дней эта симптоматика самопроизвольно исчезает.