Хронический энтерит лечение, симптомы
Хронический энтерит может протекать как изолированное поражение тонкого кишечника, но обычно комбинируется с хроническим колитом (энтероколит) и с хроническим гастритом (гастроэнтероколит); однако и при этих распространенных поражениях желудочно-кишечного тракта энтерит вносит существенные черты в клиническое заболевание вследствие резкого нарушения тонкокишечного пищеварения и всасывания, а также понижения питания больного.
Этиология и патогенез. Подобно острым энтеритам, хронические (неспецифические) энтериты обязаны своим происхождением раздражающему действию пищи, химических веществ, нередко способствующих аутоинфекции. В происхождении хронического энтерита в значительно большей степени, чем при остром, имеет значение неполноценное питание, особенно недостаток белка, витаминов В1, А, что ведет к нарушению регенерации кишечной слизистой и ее атрофии. При хроническом энтерите образуется порочный круг вследствие снижения усвоения белковых продуктов, витаминов и т. д., что ведет к нарушению нормального течения высшей нервной деятельности, нарушению трофической регуляции, поддерживает хронический кишечный процесс и ухудшает его течение.
Значительная роль нервно-эндокринного фактора в возникновении и особенностях течения хронического энтерита видна из наблюдений над больными спру и пеллагрой, в клинической картине которых энтерит занимает выдающееся место. Индивидуальная непереносимость отдельных пищевых продуктов, так называемая пищевая аллергия, связанная по существу с измененной реактивностью нервной системы, также должна быть принята во внимание в происхождении ряда случаев хронического энтерита.
Повторные обострения хронического энтерита, как и многих хронических заболевании, возникают при основном участии центральной нервной системы в порядке следовых реакций и в ответ на самые различные неспецифические раздражения (охлаждение тела, случайная инфекция и т. д.).
При ряде жолудочно-кишечных и общих заболеваний создаются условии нарушения тонкокишечного пищеварения, причем хронический энтерит возникает как последовательный, вторичный процесс. Таковы нарушения жевательного аппарата, ахилия и резекция значительной части желудка, отсутствие поступления в кишечник желчи и поджелудочного сока, рак желудка и тонкого кишечника, кишечные черви, инфекции и интоксикации. В происхождении хронического энтерита часто играют роль различные перечисленные выше факторы, что весьма важно уточнить для прогноза и лечения болезни.
Клиническая картина. Из жалоб больных при хроническом энтерите наиболее характерны поносы, наступающие рано утром («понос-будильник») или вскоре после еды, нерезкие боли вокруг пупка, урчание и переливание в кишечнике, особенно при ощупывании живота. Стул бывает 2—10 раз в сутки, водянистый, желтоватый, бродильный, реже гнилостный. Под микроскопом обнаруживаются остатки непереваренной пищи—мяса, жировых капель, крахмала.
Из объективных признаков—значительное исхудание, бледность, малокровие вследствие нарушения всасывания белка, углеводов, жира. Обессоливание и обезвоживание усиливают падение веса, тургора кожи, мышечно-сосудистого тонуса; потеря кальция с жирными кислотами ведет к разрежению костей (остеопороз) и тетании; наступает обеднение витаминами; развивается психическая подавленность больных.
Течение, формы и осложнения хронического энтерита
{module директ4}
Начало хронического энтерита обычно постепенное, хотя может быть и бурным — после инфекций, тяжелой физической работы и т. д. Нередко хронический энтерит протекает с обострениями и улучшениями, т. е. в хронически рецидивирующей форме.
Легкие формы хронического энтерита менее нарушают общее питание, могут длиться дольше и заканчиваться выздоровлением. Более тяжелые, соответствующие атрофическому процессу в тонких кишках, особенно при распространении на весь пищеварительный тракт, имеют тяжелый прогноз и, если не подвергаются энергичному лечению в ранние периоды болезни, заканчиваются смертью.
В числе осложнений—гипопротеинемические отеки, жировая печень, тяжелые макроцитарные анемии, инфекция желчных путей (холангиты).
Профилактика и лечение хронического энтерита
Профилактика хронического энтерита проводится как по линии устранения различных факторов, вызывающих нефизиологическое раздражение кишечника, борьбы с кишечной аутоинфекцией и экзогенными инфекциями, так и особенно по линии обеспечения полноценного питания и общего гигиенического режима.
При лечении хронического энтерита применяется постельный режим, диета, по возможности полноценная, с подвозом достаточного количества никотиновой кислоты, тиамина, аскорбиновой кислоты, витамина К (витамины лучше назначать парэнтерально из-за плохих условий всасывания в пораженном кишечнике), солей кальция, железа, лечение сырой печенкой (лучше инъекции камполона). При обострениях целесообразно применение коротких периодов противобродильной или противогнилостной диеты, а также яблочные дни, лечение сульфонамидами. В тяжелых случаях применяют переливание крови, глюкозу и солевой раствор парэнтерально. Важно также устранение всех способствующих болезни факторов (санация полости рта, протезирование зубов и т. д.), назначение соляной кислоты, панкреатина при недостаточности пищеварительных желез, гигиенический общий режим, обеспечение свежим воздухом и т. д., применение нервно-эндокринных препаратов (стрихнин, кортин). При улучшении— осторожный переход к расширенной диете и работе.
Санитарно-курортное лечение показано в период компенсации процесса для закрепления результатов лечения (Ессентуки, Железноводск).