Острый энтерит, острый энтероколит, острый гастроэнтероколит, лечение, симптомы

Подробное описание мы даем здесь, поскольку наиболее тяжелые признаки заболевания связаны с нарушением тонкокишечного пищеварения.

Причины острого энтерита

Преимущественное значение в развитии неспецифического острого энтерита (гастроэнтероколита) имеет перегрузка раздражающей, грубой, трудно совместимой или недоброкачественной пищей (ирритативный энтероколит, подобно ирритатинному острому гастриту), переохлаждение тела, особенно ног (поносы е frigoro—простудные), или резкое перегревание (у детей), ожоги (через образование гистаминоподобных тел), операции, травма, переутомление, особенно у слабых больных, выздоравливающих от серьезных болезней, у нетренированных лиц, нервные потрясения. Этиологическим моментом является также аллергическая реакция кишечника на отдельные составные части пищи и другие факторы, а также аутоинфекция кишечными бактериями (кишечная палочка, Proteus vulgaris, энтерококк, стрептококк) вследствие изменения их свойств в кишечнике под влиянием различных факторов. Отдельную группу составляют энтериты при общих инфекциях с основной локализацией в кишечнике (брюшной тиф, паратиф, холера) и с основной локализацией в других органах (пневмония, грипп, рожа, оспа, сепсис, возвратный тиф и др.); те и другие излагаются подробно в курсе инфекционных болезней. К неспецифическим острым энтеритам примыкают пищевые токсикоинфекции, пищевые отравления и другие острые отравления (лекарствами, бытовыми, промышленными ядами) с преимущественной картиной острого энтерита (гастроэнтероколита). В происхождении острых энтеритов, особенно при индивидуальной непереносимости обычных раздражителей, следует значительное место отводить нервной системе, в частности, вмешательству, по Павлову, «секреторно-задерживающей нервной системы, приведенной в чрезмерное ненормальное раздражение той или другой причиною».

Патологоанатомические формы. По степени воспалительных изменений кишечной стенки различают: энтерит катарральный, фолликулярный—с набуханием лимфатических узелков (фолликулов) кишечника, гнойный язвенный, гангренозный, ведущий иногда к прободению стенки кишечника.

Симптомы и признаки острого энтерита

Болезнь начинается недомоганием, тяжестью пояснице, потерей аппетита, повышением температуры, потливостью, тошнотой, слюнотечением; особенно характерны для энтерита боли, поносы и рвота. Боли около пупка и в подложечной области приступообразные, с урчанием, усиливающиеся за полчаса до опорожнения кишечника. Поносы 3—7 раз в сутки, стул объемистый, сначала кашицеобразный, зловонный, затем водянистый, почти без запаха, бледно- или зелено-желтый, часто кислый, бродильный, с пузырьками. Рвота пищевыми остатками, позже слизью с примесью желчи; может быть мучительная икота и упорная тошнота.

Лицо бледное. Язык обложен, сухой. Живот вздут от скопления газов, при резких поносах может западать, болезнен при ощупывании, особенно правой подвздошной области, где выявляется громкое урчание и переливание, иногда усиленная перистальтика.

В тяжелых случаях при обезвоживании—жажда, сухость во рту, сухая кожа; мочи мало, она содержит белок, иногда индикан; наступают судороги, состояние коллапса, нитевидный пульс, пониженная температура тела (гипотермия). Черты лица заостряются, живот втягивается; развивается цианоз и результате сосудистой недостаточности. Заболевание может окончиться смертью, однако чаще даже в тяжелых случаях наступает выздоровление.

Особенности течения, осложнения и клинические формы острого энтерита

При гастроэнтерите могут преобладать желудочные симптомы (тошнота, рвота), при энтероколите—толстокишечные, особенно симптомы проктосимоидита (болезненные тенезмы, очень частый стул и т. д.).

Острый витерит может повторяться и перейти в хронический.

Из осложнений наиболее часты: холангит или абсцесс печени с желтухой, пиэлит, цистит, тромбофлебит.

Как особую форму острого энтерита (гастроэнтероколита) следует выделить так называемые пищевые токсикоинфекции— заболевания от пищи пaраженной микробами, чаще от мяса, инфицированного салмонеллами уже при жизни животных, и, реже, от мяса, инфицированного после убоя при неправильной разделке туш или путем заражения при транспорте и хранении. Особенно опасен мясной фарш, являющийся хорошей питательной средой для бактерий, а также водоплавающая птица, рыба, студень, творог и т. д. в теплое время года. Пищевые токсиноинфекции протекают как групповые вспышки, начинающиеся в первые сутки после потребления недоброкачественного продукта и быстро заканчивающиеся.

Клинически пищевые токсикоинфекции представляют резко выраженный гастроэнтерит, бурно возникающий, с небольшим ознобом и повышением температуры, нередко с ослаблением сердечно-сосудистой деятельности и заканчивающийся в 1—5 дней, смотря по тяжести. Наиболее тяжелые случаи напоминают холеру по водянистым обесцвеченным испражнениям, обезвоживанию и обессолению организма, судорогам, анурии (раньше назывались «домашней холерой»—cholera nostras)) но вызываются, как сказано, салмонеллой, а не холерной палочкой. Реже желудочно-кишечные явления выражены слабо; тогда вспышка токсикоинфекции распознается нередко ошибочно как «шишечная форма гриппа». Затягивающиеся дольше случаи могут протекать с увеличением селезенки и печени, как легкие формы брюшного тифа или Паратифа, с которыми они и связаны по существу переходными формами. Смертность при салмонеллезной токсикоинфекции составляет не более 2%. В ту же группу входят наблюдаемые реже стафилококковые интоксикации от кондитерского крема, зараженного работниками кухни с гнойничковыми поражениями кожи, мясные интоксикации от вульгарного протея. Дизентерия типа Зонне из-за способности устойчивых бактерии размножаться в пищевых продуктах также может быть отнесена к пищевым

токсикопнфекциям. В отличие от вспышки гриппа, паратифа, туляремии при пищевых токсикоинфекциях максимум заболеваний падает на первые сутки, а не растягивается на несколько дней. Точному диагнозу способствует высев микробов из испражнений, мочи. Остатки подозрительных продуктов необходимо срочно подвергать санитарно-эпидемиологическому анализу.

Профилактика сводится к мерам правильного ветеринарного санитарно-пищевого надзора. Специфического лечения не существует.

Диагноз острого (неспецифического) энтерита (или гастроэнтероколита) должен ставиться с большой осторожностью, имен в виду, что с аналогичной клинической картиной могут протекать острые хирургические брюшные заболевания, требующие срочной операции, и специфические инфекционные заболевания и пищевые токсикоинфекции, требующие, помимо лечебных, срочных мер и по линии эпидемиологической борьбы, и собственно пищевые отравления, где точный диагноз важен для предупреждения новых заболеваний, а нередко и для применении специальных мер борьбы с определенным ядом.

Таким образом, приходится исключать острый аппендицит, кишечную непроходимость, прободную язву желудка, тяжелый холецистит, панкреатит и т.д. При большинстве этих заболевании, помимо других особенностей, действие кишечника задержано (поносы могут быть при остром аппендиците, кишечной инвагинации).

Специфические острые инфекции—холеру, брюшной тиф и паратиф— исключают по клинической картине и лабораторным данным (клинически легкая истинная холера может быть неотличима от cholera nostras).

Основные отличительные черты пищевых токсикоинфекции указаны выше. Ботулизм уже в ближайшие двое суток выявляется выраженным нервным синдромом обычно При отсутствии поносов (из-за пареза кишечника).

Профилактика и лечение острого энтерита

Профилактика острых энтеритов вытекает из знания их различных сложных причин.

При лечении необходим строгий постельный режим первые два дня, щадящая, не усиливающая перистальтику и секрецию, пища, чай без сахара, немного белых сухарей или 1,6 кг протертых сырых антоновских яблок (пектину яблок приписывают обезвреживающее, бактерицидное и противогеморрагическое свойство), далее рисовый отвар, слизистый суп со сливочным маслом, кисель на черники, протертые каши, протертые овощи, паровые котлеты. Смотря по преобладающему характеру стула, в дальнейшем показана противобродильная диета (творог), реже противогнилостная (сахарные дни).

Из лекарств назначают: сульфонамидные препараты, как при бациллярной дизентерии,—сульфидин, дисульфан, сульгин (сульфагуанидин), фталазол (старые дезинфицирующие кишечник средства—бензонафтол и др.—Практически почти бесполезны); адсорбирующие (уголь, фосфорнокислый или углекислый кальций, белая глина); противовоспалительные и болеутоляющие (белладонна); в более легких случаях— папаверин, вначале однократна слабительные, в более тяжелых—мероприятия против обессоливания и обезвоживания (в вену глюкоза и гипертонический раствор хлористого натрия, соли кальция, физиологический раствор подкожно и в иену и т. д.).