Хронический неспецифический язвенный колит

Клинико-анатомически он близок к хронической бациллярной дизентерии, с которой многими и отождествляется или с которой нередко и начинается. Другие считают причиной заболевания особых стрептококков с возможным внекишечным очагом инфекции, наряду с влиянием психических эмоций через кишечный спазм и т. д. Поражается прямая и сигмовидная кишка или весь толстый кишечник и даже конец подвздошной кишки; слизистая делается полнокровной, легко ранимой, с мелкими поверхностными кровоточащими изъязвлениями. В далеко зашедших случаях слизистая резко истончается, развиваются осложнения.
Больные жалуются на упорные зловонные поносы, при более распространенном поражении кишечника—на болезненные схватки, при прокто-сигмоидите—на тенезмы, кровянистые или слизисто-гнойно-кровянистые испражнения. При остром начале—лихорадка, слабость.

Течение хроническое прогрессирующее, с периодами обострений и улучшений. Развивается истощение и ряд-осложнений кишечных и внекишечных: полипоз кишечника с кровотечениями (полипозный колит); сужение кишечника за счет воспалительной опухоли и фиброза, прободение кишечника с образованием гнойника или общего перитонита, рак кишечника (даже у детей), перианальный абсцесс, образование гнойника в печени (пилофлебитического, т. е. вслед за воспалением воротной вены); ряд трофических и инфекционных осложнений со стороны покровов—пиодермия, узловатая эритема, водяной рак; пальцы имеют вид барабанных палочек, и наблюдаются явления токсического остеоартроза, тяжелое малокровие, геморрагический диатез (гипопротромбинемия), жировая дистрофия печени, увеличение печени и селезенки (гопато-лиенальный синдром), острый нефрит и реже амилоидный нефроз.
Рентгенологически характерно исчезновение гаустраций, уменьшение калибра и длины толстого кишечника соответственно значительным анатомическим изменениям стенки кишечника.

Диагноз ставится по совокупности клинической картины, по отсутствию возбудителя бациллярной дизентерии, патогенных простейших, токсических воздействий.

{module директ4}

Диференциально-диагностически, кроме бациллярной и протозойной дизентерии, следует при проктосигмоидите исключить паховый лимфогранулематоз (lymphopathia venereum—по отсутствию бубонов в прошлом, отрицательной внутрикожной аллергической реакции и др.), а при поражении илеоцекальной области—исключить туберкулезное поражение и описываемый ниже регионарных! илеит.

Прогноз далеко зашедших случаев сомнителен. Смерть может наступить от истощения и названных осложнений. Только раннее, планомерное, настойчивое, длительное (многолетнее!) лечение может задержать процесс и привести к выздоровлению. Важно усилить сопротивляемость организма полноценным, особенно белково-витаминным, питанием (печенка, дрожжи), переливанием крови, облучением ультрафиолетовыми лучами. Применяют, как при бациллярной дизентерии, лечение сульфонамидами (длительные курсы), клизмы из акрифлавина, грамицидина; для усиления лекарственного действия—лечение искусственной лихорадкой; раздражающая терапия (шоковая) — неспецифическая вакцина, гетерокровь. Симптоматическое лечение: при болях—белладонна, люминал, кодеин; при кровоточивости—витамин К. Важен физический и психический покой, поднятие настроения. В тяжелых случаях лечение хирургическое: илеостомия или колостомия (аппендикостомия) для отведения содержимого кишечника через anus praeternaturalis и лечение пораженного кишечника промываниями; после улучшения производят второй этап операции—удаление всего толстого кишечника—колэктомия.

Илеит регионарный—хроническое воспаление, неспецифический грануломатоз, чаще нижнего отрезка подвздошной кишки, начиная от илеоцекальной заслонки, с изъязвлением, резким утолщением и инфильтрацией подмышечного, мышечного и серозного слоя, воспалением брыжеечных лимфатических узлов и образованием особенно характерных свищей— наружных и в соседние полые органы.
Заболевают обычно молодые лица, иногда после бациллярной дизентерии, с явлениями поносов, болей, лихорадки, лейкоцитоза, даже прощупываемой воспалительной опухоли, напоминающей аппендицит, но отросток на операции находят неизмененным, a ileum—мясистокрасной, полнокровной; поносы и боли тянутся месяцами и годами, осложняясь малокровием, свищами, иногда кишечной непроходимостью.

Лечение преимущественно хирургическое.