Язвенный туберкулез кишечника, симптомы, лечение

Специфический язвенный энтероколит и особенно поражение илеоцекальной области являются весьма частым осложнением тяжелого туберкулеза легких, особенно кавернозного, нередко одновременно с туберкулезом гортани. На секции умерших от легочного туберкулеза язвенный туберкулез кишечника обнаруживается в 2/3 случаев. Помимо инфицирования кишечника заглатываемой мокротой,
возможно гематогенное и лимфогенное поражение кишечника, что подтверждается случаями туберкулезного энтероколита при внелегочном туберкулезе, например, при туберкулезе яичника, казеозном перерождении лимфатических узлов или при костно-суставном туберкулезе. Повидимому, в локализации специфического поражения в илеоцекальной области нередко имеет значение предшествующее нарушение функции и состояние раздражения этого участка кишечника вследствие неврогенно-токсических сдвигов при туберкулезной интоксикации. Обсеменение кишечника и распад с образованием язв протекают повторными волнами с обострением болезненных явлений. В далеко зашедших случаях поражение, кишечника приводит к резкому нарушению пищеварения и всасывания, от чего, повидимому, зависит и частое развитие жировой печени при осложнении туберкулеза легких именно язвенным поражением кишечника.

Клиническая картина язвенного туберкулеза кишечника

Основные жалобы больных: резкое снижение аппетита, тошнота при еде, неустойчивость стула, поносы различного характера, чувство тяжести и боли внизу живота или в правом нижнем квадранте и в подложечной области, боли в илеоцекальной области во время еды, повышение температуры, не связанное с иной локализацией туберкулеза.
Объективно находят общее истощение, при необложенном языке, вздутие живота, особенно илеоцекальной области, чувствительность в правом нижнем квадранте, при пальпации растянутую или уплотненную стенку coeco-ascendens с урчанием и плеском.
Стул кашицеобразный, жидкий, реже дизептериеподобный, под микроскопом признаки нарушения тонкокишечного пищеварения, туберкулезные палочки (обнаруживаются с трудом).
Рентгенологическое исследование обнаруживает спастический дефект наполнения слепой кишки, носящий непостоянный характер; например, он может быть ясно выражен при даче контрастной массы внутрь и отсутствовать при ближайшем исследовании бариевой клизмой.  Реже в более далеко зашедших случаях  находят  картину изъязвления слепой кишки со стойким заполнением язвенных изъянов стенки кишечника, а также совершенно искаженный рельеф слизистой пораженного участка. Характерно, далее, наличие стаза в конечном отрезке подвздошной кишки (илеальный стаз) и функциональные изменения со стороны больших участков толстого кишечника—явления раздражения восходящей кишки, быстро выбрасывающей содержимое после контрастной клизмы, нарушение нормальной гаустрации толстого кишечника, симптом веревки, особенно в поперечноободочной кишке, или скопление газа у перегибов ободочной кишки, особенно у селезеночного.

Течение. Начало болезни малозаметное. Течение длительное, как правило, прогрессирующее. Болезнь приводит к резкому истощению, анемии, ускоряя тем самым смертельный исход при развитии туберкулезного процесса в других органах.

Диагноз и дифференциальный диагноз язвенного туберкулеза кишечника

{module директ4}

Диагноз язвенного туберкулеза кишечника является трудным в раннем периоде болезни. Субъективные признаки могут быть нерезко выраженными, как и данные объективного исследования живота; может не быть даже жидких испражнений, несмотря на несомненный распространенный язвенный процесс в илеоцекальной области. В то же время тщательный расспрос больного, исследование клиническое, копрологическое, рентгенологическое при учете поражения туберкулезом других органов обеспечивают при определенной направленности диагностической мысли врача своевременное распознавание язвенного туберкулеза кишечника. Неудержимые поносы в терминальном состоянии туберкулезных больных часто определяют диагноз специфического поражения кишечника, но такой диагноз является запоздавшим и не имеет существенного значения.
От язвенного туберкулеза кишечника следует отличать опухолевидный туберкулез слепой кишки, протекающий с разрастанием преимущественно соединительной ткани (при этом можно прощупать опухоль) и явлениями хронической непроходимости кишечника. Опухолевидный туберкулез слепой кишки доступен хирургическому удалению.
Брыжеечный лимфаденит, в части случаев сопутствующий илеоцекальному туберкулезу, отличается при наличии сходных жалоб несколько иной локализацией болезненных зон при ощупывании и отсутствии клинико-лабораторно-рентгенологических признаков поражения самого кишечника.
Туберкулезный перитонит пластической формы дает сходные изменения, однако инфильтраты не имеют избирательного местоположения только в илеоцекальной области.
В редких случаях амилоидное перерождение кишечника ведет к образованию изъязвлений и сходной картины заболевания. Далеко зашедший амилоидный нефроз может вызвать явления кишечной диспепсии уремической природы.
Токсическая диспепсия туберкулезных больных функционального характера, возникающая в результате резкого изменения нервно-гуморальной регуляции секреторных и двигательных процессов в пищеварительном тракте, а также диспепсия у туберкулезного больного за счет других привходящих заболеваний и воздействий (глистная инвазия, токсическое действие лекарств и т. д.) при тщательном обследовании больного доступны правильному распознаванию и нередко устранению.
Инфильтративно-язвонные поражения слепой кишки иной природы, например, актиномикотические, раковые, отличаются от туберкулезных с трудом и главным образом по изменениям со стороны других органов.

Диагноз хронического аппендицита часто ставится при илеоцекальной туберкулезе, особенно если осталась нераспознанной легочная или иная внекишечная локализация туберкулеза. Однако этот диагноз вообще редко бывает обоснованным, являясь во многих случаях лишь сборным термином для обозначения наличия длительно существующей болезненности и иных жалоб в илеоцекальной области.

Профилактика и лечение язвенного туберкулеза кишечника

Раннее лечение туберкулеза легких, лимфатических узлов, костно-суставного туберкулеза и т. д., особенно новейшими специфическими средствами (стрептомицин и др.), наряду с правильным общим и диететическим режимом, несомненно, сделает более редким специфическое поражение кишечника.
При своевременном распознавании язвенного туберкулеза кишечника то же мероприятия, особенно в сочетании с полноценным питанием, тщательным уходом, применением различных общеукрепляющих, вяжущих, воздействующих на нервную систему средств, а в последнее время—также стрептомицина, позволяют ставить не столь тяжелый прогноз, как ранее, и в части случаев обеспечивают обратное развитие кишечных поражений.