Острый гастрит: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки

Что такое острый гастрит

Острый гастрит — это заболевание, которое сопровождается острым воспалением слизистой желудка в ответ на влияние раздражителей различной природы. Более 70% людей за свою жизнь переносят острый гастрит как минимум один раз. У половины из них он проявляется неоднократно. Острый гастрит несколько чаще встречается у взрослых, чем у детей. Часто выявляют эрозивный и геморрагический острый гастрит.

Причины острого гастрита

• Ацетилсалициловая кислота, НПВС
• Н. pylori (начало инфекционного заболевания)
• Алкоголь
• Другие лекарства (например, препараты железа)
• Тяжёлый физический стресс (например, ожоги, полиорганная недостаточность, травма ЦНС)
• Жёлчный рефлюкс
• Вирусные инфекции

Нейтрофилы — основные воспалительные клетки в поверхностном эпителии. Многие случаи острого гастрита связаны с употреблением ацетилсалициловой кислоты или НПВС.

Пищевые токсикоинфекции — группа полиэтиологических инфекционных заболеваний, клиническим проявлением которых является острый гастрит, энтерит.

Осложнения от лекарственных агентов развиваются при употреблении агрессивных в отношении слизистой оболочки желудка препаратов, передозировке медикаментов.

Химические агенты чаще всего употребляются с целью совершения суицида или по ошибке. Нередок острый гастрит при приеме суррогатов алкоголя, случайном употреблении в пищу бытовых химикатов (чистящих, моющих средств), бытовых отравляющих веществ.

Острый гастрит может проявляться симптоматически при других заболеваниях, например при недостаточности функции почек или ожоговой болезни, при значительном истощении организма, сниженном иммунитете, сепсисе.

Воспаление слизистой желудка может при этом протекать в различных формах. Например, так называемый катаральный гастрит, самая частая форма воспаления при всех острых повреждениях желудка, обычно развивается как следствие нарушения диеты. К нему может привести нерегулярное питание, избыток специй в пище, пищевая токсикоинфекция. Нередко эту разновидность заболевания вызывает неумеренный прием спиртных напитков. При катаральном гастрите во время проведения ФГДС врач видит классические признаки воспаления: покраснение слизистой и ее отек.

Фибринозный гастрит образуется вследствие приема внутрь неконцентрированных токсических веществ (кислоты, щелочи). Кроме этого, его могут вызвать инфекции. При фибринозном гастрите во время воспаления на слизистой образуется пленка, состоящая из нитей фибрина.

Так называемый коррозивный гастрит встречается в тех ситуациях, когда в желудок попадают вещества, обладающие крайне агрессивным воздействием на его стенки — уксус, кислоты, нашатырный спирт и т. д. При этом образуются кровоизлияния, а иногда даже омертвение тканей.

Последняя разновидность — флегмонозный гастрит — наступает при инфекционных заболеваниях, опухолевом росте и других патологиях, для которых характерно гнойное воспаление.

Среди других причин, не рассмотренных в рамках разновидностей гастрита, есть еще несколько. Иногда острый гастрит может возникнуть вследствие тяжелых соматических заболеваний, например, после перенесенного инфаркта миокарда, травмы и т. д. К нему может привести -почечная недостаточность: когда организм теряет способность выделять продукты обмена (мочевина и др.) почками, их функцию на себя берут легкие, кожа и слизистые, в том числе слизистая желудка. Длительное раздражение продуктами обмена веществ (мочевина и др.) при их выделении в желудок способствует развитию воспаления.

Гастрит может быть вызван длительными стрессами, а также заболеваниями, при которых в стрессе находится сам организм, например, ожоги кожи или перенесенные операции.

Среди других разновидностей гастрита выделяют лекарственную гастропатию — состояние, возникающее при избыточном приеме некоторых препаратов. К ней приводит употребление нестероидных противовоспалительных веществ (индометацин и др.), а также гормональных препаратов (преднизолон).

Патологическая анатомия. Кроме полнокровия, отечности, уменьшения секреции, повышенного слизеобразования, могут наблюдаться кровоизлияния и даже поверхностные изъязвления, афтозные язвочки, в тяжелых случаях даже некротические и гнойные изменения.

Патогенез острого гастрита

Повреждающее воздействие агрессивных агентов, упомянутых выше, на слизистую оболочку желудка запускает реакцию воспаления. Слизистая инфильтрируется лейкоцитами, отечна, гиперемирована, иногда отмечается слущивание клеток эпителия. Нарушение секреции чаще проявляется ее повышением, однако, если поражение слизистой носит тотальный характер, отмечается секреция по гипосекреторному типу. Моторная функция желудка, как правило, усилена, что влечет появление такого характерного симптома, как интенсивная боль в эпига-стральной области.

Симптомы и признаки острого гастрита

Обычно заболевание протекает бессимптомно, но может вызывать диспепсию, анорексию, тошноту или рвоту, гематемезис или мелену.

Как правило, от момента воздействия причины и до первых симптомов проходит от нескольких минут до нескольких часов. Главный признак острого гастрита — это боль. Она локализуется в верхних отделах живота или в области нижней трети грудины, отличается интенсивностью, может быть постоянной или проявляться приступообразно. Неприятные ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой. При коррозивной форме гастрита в рвотных массах может быть примесь крови, при фибринозном гастрите — элементы, напоминающие слизь, при флегмонозном — гной. Рвота может быть связана или не связана с приемом пищи.

Больных беспокоит изжога, отрыжка. Возможна диарея, избыточное выделение слюны. Язык покрыт белым налетом. Эти симптомы проявляются наряду с общим ощущением дурноты, слабостью, головокружением. Выраженность признаков может быть настолько сильной, что в первые часы болезни гастрит принимают за какое-то хирургическое заболевание, например язву желудка.

При заболеваниях органов пищеварения часто назначают антацидные препараты, в первую очередь альмагель. Однако лицам, склонным к запорам, использовать его не рекомендуется, так как он способен их усиливать.

Больные жалуются на неприятные ощущения в животе, жжение и тяжесть подложечной, головную боль, подавленное настроение, потерю аппетита, тошноту, отрыжку, повторную-рвоту пищей, приносящую временное облегчение, позже рвоту желчью-и слизью, запор или понос, дурной вкус во рту. В тяжелых случаях озноб, лихорадка, herpes labialis, адинамия, коллапс. Объективно находят резко обложенный язык, вздутый живот, чувствительность при ощупывании подложечной области; мочи мало, она насыщена уратами. В желудочном соке-часто отсутствует соляная кислота, но много молочной и жирных кислот, слизи. Опорожнение желудка задержано.

Острый гастрит, как и большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта, связан и своем развитии не только с местным раздражением желудка химическими веществами, поступающими с пищей или циркулирующими в крови, на что врачи склонны обращать почти все свое внимание; в значительной степени он обусловлен нарушением нервной регуляции сложной деятельности желудка, что имеет место и при инфекциях, интоксикациях, «срывах» высшей нервной деятельности и т. д. Тяжелая, избыточная, раздражающая или испорченная пища, алкоголь в большом количестве или прием внутрь лекарств, особенно в порошке, вызывают так называемый ирритативный гастрит—гастрит от раздражения. Гастрит вызывают также общие острые заболевания, особенно инфекционные, иногда инфекции неясной природы, близкие герпетической лихорадке: самоотравление, например, при уремии (анатомически характерно тяжелое поражение желудка—язвенно-дифтеритический гастрит); аллергические воздействия, в том числе и составных частей пищи, иногда после приема молока, яиц и др.; тяжелые психические эмоции, нарушающие нормальное пищеварение.

Патогенетические механизмы развития клинических признаков при остром гастрите не сводятся только к нарушению ферментативных процессов пищеварения, продвижения пищевых масс в кишечнике и т. д., но включают нередко и серьезные нервнорефлекторные нарушения внутри всего пищеварительного тракта и в других системах организма, а также функциональные изменения высшей нервной деятельности.

При опросе пациенты отмечают связь заболевания с употреблением недоброкачественной пищи, медикаментов или химических препаратов. Заболевание начинается через незначительный промежуток времени после воздействия причинного фактора (чаще через 0,5—8 ч). Больные жалуются на тягостную, мучительную, интенсивную тошноту, неоднократную рвоту съеденной пищей, рвотные массы нередко имеют неприятный запах
и примесь слизи, а иногда и крови. Выражен симптом интоксикации различной степени. Это недомогание, резкая слабость, утомляемость, раздражительность, головная боль. У больных острым гастритом часто развиваются дегидратация различных степеней тяжести, водно-электролитные нарушения, в силу чего они нуждаются в адекватной диагностике и интенсивной терапии.

При пищевой токсикоинфекции схожие симптомы могут отмечаться у членов семьи больного. Острый гастрит, связанный с повреждением химически активными агентами, приводит к появлению болей за грудиной, болезненности и нарушению глотания.

Кроме перечисленных жалоб, больных беспокоит боль в эпигастральной области, порой крайне интенсивная, схваткообразная, мучительная. Они часто предъявляют жалобы на изжогу, возникающую в силу гиперсекреции желудочного сока, отрыжку кислым, тухлым, воздухом, иногда остатками пищи. При вовлечении в воспалительный процесс тонкой кишки и развитии острого гастроэнтерита отмечается многократный жидкий стул. Степень выраженности симптомов может варьироваться в значительных пределах.

Течение, исходы и клинические формы. Острый гастрит обычно начинается бурно, имеет короткое течение (1—3 дня) и оканчивается выздоровлением, оставляя опасность повторения при тех же воздействиях, что сближает острый гастрит с хроническим. В тяжелых случаях, чаще инфекционной природы, или у лиц, ослабленных, тяжелой основной болезнью, гастрит может привести к смерти.

Диагностика острого гастрита

Во многих случаях выздоровление происходит быстро и обследование не требуется, в ряде ситуаций могут понадобиться эндоскопия и биопсия для исключения пептической язвы или рака.

Необходимо провести сбор анамнеза, объективное обследование пациента, лабораторные исследования, эндоскопическое исследование, гистологическое исследование биоптата, рентгенологическое исследование с бариевой взвесью, компьютерную томографию, обзорную рентгенограмму органов брюшной полости, диагностику НР-инфекции.

Распознавание острого гастрита нетрудно, хотя при этом часты ошибки.

От обычного спорадического гастрита с указанной выше этиологией следует отличать гастрит как признак пищевого отравления или пищевой токсикоинфекции, описываемых далее в разделе «Острый энтероколит».

Нередко под видом острого процесса протекают обострения хронического гастрита как атрофического, так и гипертрофического.

Часто распознают ошибочно гастрит при наличии рефлекторной диспепсии на почве аппендицита, перитонита, холецистита, язвенной болезни, воспаления женских половых органов и т. д. Особенно тяжела ошибка, когда за гастрит принимают различные формы острого хирургического живота, требующие срочной операции. Иногда ошибочно за острый гастрит на почве пищевого отравления принимают status gastralgicus при инфаркте миокарда (производя опасное для таких больных промывание желудка). Нередко ставят диагноз гастрита при застойной печени, табетических кризах, мигрени и т. д.

Часто неправильно распознают местное заболевание—гастрит в начале-общих, особенно инфекционных, болезней: менингита (из-за рвоты), гриппа (из-за преобладания рвоты и болей в подложечной области) и др.

Анализ желудочного содержимого, а также рентгеноскопия желудка имеют ограниченное значение для постановки диагноза, основывающегося главным образом на общем клиническом. исследовании больного. Гастроскопически возможно уточнить состояние слизистой желудка при остром гастрите.

Профилактика сводится к устранению обычных причин острого-гастрита.

Осложнения острого гастрита

Острый гастрит может осложняться рядом состояний. При коррозивной форме возможно желудочное кровотечение. Если имеет место флегмонозный гастрит, при определенных условиях процесс может привести к попаданию возбудителей в кровь и сепсису. Тяжелые формы острого гастрита, особенно спровоцированные воздействием кислот и щелочей, способны вызвать образование в стенке сквозного отверстия — прободение желудка. Иногда гастрит может стать первым этапом в формировании язвы.

Обследование острого гастрита

Главный диагностический метод, позволяющий подтвердить факт наличия острого гастрита, — это ФГДС, при которой врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки. Проведение рентгеноскопии с контрастом также может быть полезным, так как выявит нарушения моторики, характерные для воспалительных процессов. В общем анализе крови при тяжелом течении болезни могут быть выявлены признаки воспаления — повышение уровня лейкоцитов и возрастание СОЭ.

Лечение острого гастрита

Лечение направлено на основную причину заболевания. Могут понадобиться кратковременная симптоматическая терапия антацидами.

Лечение состоит из постельного режима и голода. При упорной рвоте—промывание желудка теплой водой, внутрь белладонна, висмут. В дальнейшем щадящая, постепенно расширяемая диета. В тяжелых случаях парэнтеральное (чаще подкожное) введение солевого раствора, 5% глюкозы, возбуждающие (инъекции кофеина и др.). При подозрении на дизентерию—сульфонамиды. При пищевых отравлениях и токсикоинфекциях—соответствующее лечение.

Широко применявшиеся ранее слабительные (касторовое масло, солевые слабительные, каломель) могут укоротить течение болезни, но в тяжелых случаях они опасны, усиливая обезвоживание. Срок лечения в среднем 6—8 дней.

Лечение острого гастрита желательно начинать с устранения его причин. Если они заключаются в пищевом отравлении или употреблении агрессивных веществ, проводят промывание желудка. Данное мероприятие необходимо и при почечной недостаточности, только в этом случае в желудок устанавливают зонд и промывают его регулярно, так как выделение токсинов слизистой оболочкой происходит постоянно. При необходимости промывание дополняется приемом слабительных и выполнением клизмы.

Обращение к врачу при остром гастрите обязательно, хотя бы для того, чтобы оценить тяжесть состояния и определить, где будет лечиться пациент — в стационаре или дома.

На начальных стадиях лечения больной соблюдает полупостельный режим — разрешается садиться в кровати и вставать в туалет. Очень важно и правильное питание. Пациентам назначают механически и химически щадящую диету, которую им нужно соблюдать до выздоровления. Для лечения острого гастрита используют ряд препаратов.

Во-первых, это адсорбирующие средства, которые обладают способностью связывать токсины, уменьшая их вредное воздействие на слизистую (при пищевом отравлении). К ним относятся активированный уголь, полисорб и др. С целью облегчения боли применяют спазмолитики, например но-шпу. Рекомендуется прием антацидных средств (маалокс, альмагель).

При верификации возбудителя назначается антибиотикотерапия, в зависимости от степени дегидратации производятся оральная регидратация или внутривенная инфузия солевых растворов, раствора Рингера, 5%-ного раствора глюкозы. Больным показано введение энтеросорбентов. В любом случае им нужен постельный режим 1—3 суток и промывание желудка для устранения этиологического агента. Для этого больному дают выпить слабый раствор перманга-ната калия или бикарбоната натрия, а затем вызывают рвоту. Промывать желудок необходимо до чистых промывных вод.

Вне зависимости от причины заболевания на 2 дня назначают диету № 0 (голод), запрещается курение. После этого диета должна быть максимально щадящей в механическом и химическом отношении. Разрешаются слизистые овощные и крупяные супы, отвары, овощные пюре, суфле, кисели и сухари. Необходимо и термическое щажение, поэтому исключаются горячая или холодная пища, горячие крепкие чай и кофе, алкоголь, острая и пряная пища, специи. Постепенно диету можно расширить. Больным показано использование обволакивающих средств (отвара коры дуба, препаратов висмута).

Осложнения при остром гастрите

Возможны нарушение эвакуации желудочного содержимого вследствие отека привратника, кровотечения в области эрозий, потеря жидкости организмом (дегидратация) в случае многократно повторяющейся рвоты, перитонит (при флегмонозном гастрите).

Гастрит коррозивный, от прижигания

Развивается, наряду с аналогичным поражением полости рта, глотки и пищевода, при проглатывании каустической соды, уксусной эссенции, серной, соляной, азотной кислоты, а также сулемы, лизола и т. д. Анатомические изменения различной степени—от гиперемии и отека слизистой до изъязвлений и некроза стенки желудка. Клинические признаки в значительной степени обусловлены нервнорефлекторным механизмом.

Больные жалуются на боли по ходу глотки, пищевода, желудка, слюнотечение, резко болезненное глотание, постоянную рвоту с кровью, иногда с обрывками слизистой. Живот болезнен в подложечной области при давлении, напряжен, растянут. Могут быть симптомы возбуждения нервной системы, судороги, петехии на коже, иногда даже явления шока. В моче белок и эритроциты. Смерть может наступить от болевого шока, острого кровотечения, присоединившейся аспирационной пневмонии, перитонита, медиастинита.

Исход—в стриктуру пищевода, хронический атрофический гастрит.

Лечение— см. острые отравления и рубцовое сужение пищевода.

Острый гнойный гастрит (флегмона желудка)

Тяжелое стрептококковое, реже пневмококковое, заболевание, обычно у молодых мужчин, характеризующееся резким утолщением стенок желудка за счет диффузной гнойной инфильтрации подслизистой или образованием ограниченных гнойников, прорывающихся в желудок или брюшину. Острый гнойный гастрит протекает с сильными болями, высокой лихорадкой, тяжелым общим состоянием. Язык сухой: характерна рвота гноем; изредка желтуха. Подложечкой может прощупываться воспалительная опухоль желудка.

Правильный диагноз редко возможен. Больные обычно умирают от перитонита. В виде исключения удавалось спасти жизнь операцией. При лечении уместны антибиотики и химиотерапевтические средства.