Острый колит кишечника, лечение и симптомы
Этиология та же, что и острого энтерита (пищевые погрешности, нервно-психическая травма и др.).
В возникновении заболевания играют роль различные инфекции, особенно дизентерия, а также некоторые интоксикации (отравление ртутью, уремия).
Патогенез и патологическая анатомия острого колита
Среди механизмов возникновения основных признаков острого колита наибольшее внимание уделяют обычно токсическому воздействию яда, пиркулирующего в крови и выделяющегося стенкой кишечника в его просвет, как это имеет место при ртутном и уремическом колите. При ряде бактериальных колитов, например, при бациллярной дизентерии, также установлено воздействие на кишечник токсина через кровь или образование раздражающих веществ внутри самого кишечника. Существенное значение в происхождении острого колита следует придавать и нарушению нервной регуляции деятельности кишечника, возникающему под влиянием основной причины болезни. Особенно это имеет место при тяжелых формах заболевания, в клинической картине которых отмечают как признаки острого дистрофического процесса нервной природы, так и различные отраженные признаки болезни со стороны других органов, возникающие на основе разнообразных рефлексов из кишечника (на привратник желудка, на желчные пути и т. д.). При осмотре слизистая толстого кишечника отечна, разрыхлена, полнокровна, покрыта слизью и гноем. В тяжелых случаях воспаление принимает характер дифтеритического (дизентерия, ртутный, уремический колит) и гангренозного процесса.
Клиническая картина острого колита
Начало острое, с коликообразными болями в животе, поносом, повышенной температурой, потерей аппетита, тошнотой, иногда рвотой. Боли сильные от кишечного спазма, больше справа или слева, смотря по местоположению процесса.
При левостороннем колите, сигмоидопроктите—ложные позывы, чувство давления в прямой кишке. Испражнения очень часты, иногда до 100 раз в сутки, сначала каловые, зловонные; вскоре они становятся весьма скудными и теряют каловый характер, состоя почти исключительно из слизи с примесью крови, иногда из кусков омертвевшей слизистой, с большим содержанием растворимого белка, в основном вследствие раздражения и повышенной секреции слизистой сигмовидной и прямой кишки при обычно имеющей место задержке каловых масс в проксимальных отделах кишечника за счет внутрикишечных рефлекторных влияний (при остром колите имеют место так называемые ложные поносы).
При правостороннем колите (тифлоколите) тенезмы отсутствуют, стул не чаще 10 раз в сутки, испражнения зловонные, жидкие, каловые, без остатков непереваренной пищи (если не поражен и тонкий кишечник), без видимой слизи, крови, гноя, но содержат много аммиака, фенолов, иногда растворимый белок.
{module директ4}
Больные выглядят бледными; в тяжелых случаях обезвожены, язык сухой. При ощупывании живота—болезненность, разлитая или преимущественно в области слепой и восходящей или же нисходящей кишки. В области слепой кишки урчание вследствие скопления газов и жидких испражнений. Желудочная секреция может быть понижена.
Течение и осложнения острого колита
В легких случаях уже через несколько дней наступает улучшение; более тяжелые случаи затягиваются до 2—4 недель. Из осложнений наблюдается полиартрит, конъюнктивит, пиэлит, гепатит. При выздоровлении может остаться склонность к повторному заболеванию. В самых тяжелых случаях иногда наступает смерть от коллапса, перитонита, сепсиса или абсцесса печени; при ртутном колите—смерть от уремии, поражения сердца и других органов.
Диагноз острого колита
Для уточнения этиологической формы острого колита важен подробный анамнез (ртутное отравление, уремия) и общее исследование больного, включая исследование испражнений на дизентерийную палочку и на простейшие, реакцию агглютинации, ректороманоскопию. Острый колит часто диагностируется ошибочно, только на основании наличия крови в стуле, особенно-в случаях геморроя, рака прямой и ободочной кишки, геморрагического капилляротоксикоза и т. д.
Лечение острого колита
Лечение имеет целью устранение основной причины противомикробными средствами, связыванием или удалением яда и т. д., а также восстановление нормального состояния организма в целом, урегулирование его высшей нервной деятельности, ослабление чрезмерных рефлекторных явлений и т. д., чему отвечает и так называемое симптоматическое лечение.
Применяют сульфонамиды, при ртутном и других отравлениях—специальные мероприятия; кроме того, как и при остром энтерите, показан строгий постельный режим, голод, однократное слабительное или в нетяжелых случаях дробное назначение 1—2 дня по столовой ложке 2% раствора сернокислого натрия до 1 л в день. Против болей и для облегчения других нервнорефлекторных проявлений болезни—атропин и папаверин внутрь, в свечах или подкожно, при тенезмах—особенно антипирин (0,3—0,5) в микроклизмах или свечах; клизмы горячие масляные, с адреналином или опием (20 капель 1°/00 раствора адреналина или 20 капель настойки опия на полстакана воды), новокаин в вену. В тяжелых случаях— солевые вливания, возбуждающие (адреналин в инъекциях), переливание плазмы или цельной крови.