Секреторная, или пищеварительная, недостаточность желудка
Можно различать два вида секреторной, или пищеварительной, недостаточности желудка:
- временную или относительную недостаточность, функциональную ахилию желудка и
- полную недостаточность, органическую ахилию желудка.
Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом после пробного завтрака может быть и при функциональной а х и л и и, когда секреция временно подавлена, например, тяжелыми психическими переживаниями, токсинами инфекционного процесса, рефлекторным торможением и т. д.
Выделение желудочного сока понижено при физической работе, в условиях пониженного барометрического давления (от гипоксемии), при перегревании организма (Разенков), при лихорадке. Более сильные пищевые раздражители могут при этом вызвать появление солянокислой секреции. Почти в половине всех случаев ахлоргидрии, установленной при пользовании пробным хлебным завтраком, гистамин или инсулин вызывает отделение свободной соляной кислоты, часто даже в повышенном против нормы количестве. Нередко при повторных исследованиях содержимого желудка и после обычного хлебного завтрака у таких лиц появляется избыточная солянокислая секреция—случаи так называемой гетерохилии, пли изменчивой секреции. При функциональной ахилии обычно обнаруживают в желудочном соке ферменты, нормальное содержание нейтральных хлоридов, выделение желудком краски нейтральрот.
Полная секреторная недостаточность желудка соответствует атрофическому состоянию слизистой желудка, органической ахилии. При этом никакие, даже наиболее сильные, раздражители (гистамин) не могут вызвать отделения соляной кислоты; в желудочном соке отсутствуют ферменты, мало хлоридов, но слизеотделение продолжается.
{module директ4}
Ахилия желудка развивается под влиянием как воспалительного гастрита, ожогов слизистой и других чрезмерных раздражений желудка, так особенно под влиянием недостаточного белково-витаминного питания, в частности, недостатка витаминов комплекса В—тиамина, никотиновой кислоты, когда падает желудочная секреция, а в дальнейшем развивается и дистрофический процесс с исходом в атрофию слизистой. Важно подчеркнуть возникновение порочного круга, когда под влиянием пищи с недостаточным содержанием белка и витаминов ухудшается желудочное пищеварение, что ведет к еще худшему усвоению витаминов пищи. Избыточное введение витаминов, особенно комплекса В, а также витамина С, железа, дрожжей и т. д., может способствовать восстановлению слизистой в недалеко зашедших случаях ахилии желудка. Не следует забывать также о состоянии нервной и эндокринной систем, способствующих как усилению, так и подавлению желудочной секреции в разных условиях. Нервный фактор может иметь даже основную роль в происхождении полной ахилии желудка. Примером нервно-эндокринных влияний может служить развитие ахилии при длительном гипертиреозе.
Органическая полная ахилия (анадения, отсутствие железистой паренхимы желудка) обычно представляет практически необратимое состояние. Она наблюдается при тяжелых заболеваниях желудка—атрофических гастритах, разлитом сифилитическом и туберкулезном поражении желудка, авитаминозах (пеллагра, цынга, спру, бери-бери), с особенным же постоянством—при злокачественном малокровии. Ахилия наблюдается также при различных внежелудочных тяжелых заболеваниях, протекающих с серьезным нарушением питания и вторичной белково-витаминной недостаточностью, нарушением ферментативно-окислительных процессов (цирроз печени, фиброзно-кавернозный туберкулез легких и т. д.).
Ахилия желудка далеко не всегда вызывает жалобы, так как желудочное пищеварение может компенсироваться в значительной степени панкреатическим. Особенно тяжелые симптомы возникают при атрофии не только желудка, но и всего желудочно-кишечного тракта, когда резко страдает питание, состояние нервной системы, кроветворение.
Наиболее важные последствия и клинические проявления ахилии желудка сводятся:
- к его ускоренному опорожнению и возникающему вследствие этого поносу, который, однако, в отличие от тяжелых поносов при атрофии всего желудочно-кишечного тракта, обычно легко прекращается при назначении соляной кислоты;
- к нарушению стерильности желудка и верхнего отдела тонкой кишки, куда проникают бактерии полости рта и кишечника, причем становится возможным и инфицирование желчных путей, особенно при нарушениях оттока желчи;
- к худшему перевариванию соединительной ткани, особенно эластическо-тканных образований;
- к ухудшению всасывания железа, витаминов, противоанемического вещества и т. д. с возможным развитием железодефицитного и даже злокачественного малокровия, а также рака желудка.