Главная»Здоровье»Медицина»Гастроэнтерология»Язвенный пилородуоденальный стеноз: что это такое, лечение, классификация, причины, диагностика, симптомы, признаки

Язвенный пилородуоденальный стеноз: что это такое, лечение, классификация, причины, диагностика, симптомы, признаки

Язвенный пилородуоденальный стеноз: что это такое, лечение, классификация, причины, диагностика, симптомы, признаки

Пилородуоденальный стеноз.

.

Причины пилородуоденального стеноза

Наиболее частая — язва в области пилоруса.

Симптомы и признаки пилородуоденального стеноза

Тошнота, рвота и вздутие живота — главные признаки обструкции выходного отдела желудка. Часто возникает обильная рвота содержимым желудка, можно распознать пищу, съеденную 24 ч назад или более.

Диагностика пилородуоденального стеноза

При физикальном обследовании часто выявляют признаки истощения и дегидратации. «Шум плеска» можно услышать через 4 ч и более после последнего приёма пищи или жидкости. Видимая перистальтика желудка патогномонична для обструкции выходного отдела.

Дифференциальная диагностика и ведение пациентов с пилородуоденальным стенозом

Причина Ведение
Фиброзная стриктура в связи с язвой двенадцатиперстной кишки, то есть стеноз пилорического канала Баллонная дилатация или хирургическое лечение
Отёк в связи с язвой пилорического канала или двенадцатиперстной кишки Терапия ингибиторами Н+, К+-АТФазы 
Карцинома антрального отдела Хирургическое лечение
Гипертрофический пилорический стеноз у взрослых Хирургическое лечение

Методы исследования

Потеря содержимого желудка ведёт к дегидратации со снижением концентрации хлоридов и натрия и повышению концентрации бикарбонатов и мочевины в сыворотке крови. Это приводит к усиленной почечной реабсорбции Na+ в обмен на Н+ и парадоксальной ацидурии. Диагноз можно предположить, если после отсутствия приёма пищи в течение ночи при назогастральной аспирации содержимого желудка получают по меньшей мере 200 мл жидкости.

Эндоскопию необходимо проводить после опустошения желудка с помощью широкой назогастральной трубки.

Рентгеноконтрастные исследования с бария сульфатом рекомендуют в редких случаях, потому что они не позволяют различить язву и рак.

Лечение пилородуоденального стеноза

Проводят назогастральную аспирацию содержимого желудка и внутривенную коррекцию дегидратации. В тяжёлых случаях может понадобиться по меньшей мере 4 л 0,9% раствора натрия хлорида и 80 ммоль калия в течение первых 24 ч. У некоторых пациентов ингибиторы Н+, К+-АТФазы залечивают язву, уменьшают пилорический отёк и устраняют необходимость в операции. У других необходима частичная гастрэктомия, хотя её лучше проводить после 7 дней назогастральной аспирации, что позволяет желудку принять нормальный размер. Альтернативная операция — гастроэнтеростомия, но если она не сопровождается ваготомией, то пациентам будет необходима длительная терапия ингибиторами Н+, К+-АТФазы для предотвращения изъязвления стомы.

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 824 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...