Инфекционные заболевания у пациента после трансплантации

В развитии инфекции принимают участие разнообразные микроорганизмы, и преобладание тех или иных возбудителей определяет уровень угнетения иммунитета:

• пациентов с нейтропенией;
• пациентов без нейтропении, перенесшие трансплантацию органов.

Инфекционные заболевания у пациента после трансплантации

Цитомегаловирусная инфекция

Подозрение на пневмоцистную пневмонию, лечение высокими дозами котримоксазола; рассматривают срочное проведение бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа.

Токсоплазмоз: обычно происходит активация латентной инфекции. Проявляется клинической картиной внутричерепного объемного образования, менингоэнцефалита и диффузной энцефалопатии. Часто наблюдают судороги и очаговые неврологические симптомы. Лечение: пириметамин и сульфаниламиды.

Другие вирусные инфекции

Вирус простого герпеса обычно вызывает локальную инфекцию, диссеминация происходит редко и проявляется энцефалитом и пневмонией. Лечение: высокие дозы ацикловира внутривенно.

Реактивацию вируса Varicella-zoster наблюдают часто; в редких случаях развивается фатальный энцефалит и пульмонит. Лечение: высокие дозы ацикловира.

Аденовирусная инфекция проявляется интерстициальным пуль-монитом, сходным по течению с ЦМВ-инфекцией, и может иметь диссеминированное течение.

Цитомегаловирусная инфекция у пациентов, перенесших трансплантацию

Может возникать в результате реактивации латентной инфекции в организме реципиента на фоне угнетения иммунитета.

Может быть приобретенной в результате попадания ЦМВ с костным мозгом инфицированного донора или при переливании инфицированных ЦМВ препаратов крови. (Всем реципиентам красного костного мозга в случае отсутствия IgG к ЦМВ до проведения трансплантации можно переливать только ЦМВ-негативные препараты крови. В случае исходного инфицирования реципиента ЦМВ скрининг трансфузионых сред на содержание ЦМВ не проводят.)

Обычно ЦМВ-инфекция не проявляется в течение 21 дня после трансплантации костного мозга.

Чаще возникает при аллогенной или независимой от донора трансплантации в связи с проведением в данных случаях более сильной иммуносупрессивной терапии.

Симптомы острой цитомегаловирусной инфекции

Лихорадка неустановленного генеза.

Антигенемия (определяемая при проведении рутинного ПЦР-исследования крови и мочи).

Нарушение состояния трансплантата и супрессия костного мозга (анемия, тромбоцитопения, лейкопения).

Интерстициальный пневмонит: ухудшение показателей сатурации кислородом, двусторонние распространенные интерстициальные тени на рентгенограмме легких.

Энтерит (эзофагит, гастрит, колит): лихорадка, диарея.

Гепатит.

Неотложная терапия

• Следует убедиться в наличии у пациента адекватного дыхания консультируются с анестезиологом и рассматривают раннее проведение респираторной терапии (СДППД или ИВЛ) при повышении потребности в кислороде или при возникновении у пациента возбуждения.
• Информируйте гематолога, занимающегося лечением данного пациента.
• Берут кровь на серологическое исследование и ПЦР, а также посев крови.
• Направляют пробу мочи на определение антигена ЦМВ.
• При высокой вероятности ЦМВ-инфекции немедленно начинают терапию ганцикповиром. Наряду с этим рассматривают необходимость проведения:
  бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа при наличии инфильтрата в легких (бронхоальвеолярный смыв необходимо направить на ПЦР); фиброгастродуоденоскопии и биопсии.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

• Ганцикловир.
• Побочные эффекты ганцикловира, к которым относят нефротоксичность, супрессию красного костного мозга или несостоятельность трансплантата, могут быть трудно отличимы от течения самой ЦМВ-инфекции.