Инфекции, вызываемые escherichia coli

Определенные штаммы вызывают диарею, все штаммы могут вызвать инфекцию, если они попадают в стерильные локусы организма человека (например, мочевые пути). Диагноз подтверждается стандартными методиками посева. Анализ на токсин может помочь идентифицировать причину диареи. Лечение антибиотиками определяется анализом восприимчивости.

Болезни, вызываемые E coli. Обычно E coli вызывают инфекции мочевых путей, которые зачастую представляют собой восходящую инфекцию.

E coli обычно находятся в ЖКТ; однако некоторые штаммы приобрели гены, которые позволяют им вызывать кишечную инфекцию. При попадании с пищей следующие штаммы могут вызвать диарею:

• энтерогеморрагические эшерихии: эти штаммы продуцируют некоторые цитотоксины, нейротоксины и энтеротоксины, включая токсин Shiga, и вызывают диарею с кровью; гемолитико-уремический синдром развивается в 2-7% случаев. Такие штаммы чаще всего попадают в организм с термически недообработанным говяжьим фаршем, но могут также передаваться от зараженных людей фекально-оральным путем при несоответствующей гигиене;
• энтеротоксигенные эшерихии: эти штаммы могут вызвать водянистую диарею, особенно у младенцев и путешественников;
• энтероинвазивные эшерихии: эти штаммы могут вызвать воспалительную диарею;
• энтеропатогеные эшерихии: эти штаммы могут вызвать водянистую диарею, особенно у младенцев;
• энтероаггрегационные эшерихии.

Другие штаммы способны вызывать внекишечные инфекции, если нормальные кишечные анатомические барьеры разрушены (например, ишемией, воспалительным заболеванием кишечника или травмой), и возбудитель может распространиться на смежные структуры или попасть в кровоток. Также встречаются инфекции почек, желчного пузыря, абдоминальные, кожные и респираторные инфекции. Бактериемия, вызванная E coli, может проявиться и без очевидного пути проникновения.

У новорожденных, особенно недоношенных младенцев, распространены бактериемия, вызванная E coli, и менингит (вызванный штаммами с капсулой К1, маркер нейроинвазивности).

Диагноз

• Посев.

Образцы крови, стула или другого клинического материала посылают на посев. Если подозревается энтерогеморрагический эшерихиоз, лаборатория должна быть уведомлена, потому что требуются специальные среды.

Лечение

• Различные антибиотики в зависимости от локализации инфекции и анализа восприимчивости.

Лечение следует начинать эмпирически в зависимости от локализации и тяжести инфекции (например, инфекция мочевого пузыря в легкой форме, уросепсис), а затем модифицировать на основании анализа чувствительности к антибиотикам. Многие штаммы резистентны к ампициллину и тетрациклинам, таким образом, должны использоваться другие препараты; они включают тикарциллин, пиперациллин, цефалоспорины, аминогликозиды, триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) и фторхинолоны.

Хирургическое вмешательство может потребоваться для дренирования гноя, санации некротических поражений или удаления инородных тел.

Инфекция, вызываемая E. coli 0157:H7

 E соli 015 7 :Н7, как правило, вызывает острую диарею с кровью, которая может привести к гемолитико-уремическому синдрому. Симптомы -боли в абдоминальной полости и диарея, которая может характеризоваться примесью крови. Лихорадка не является существенной. Диагноз подтверждается посевом кала и анализом на токсин Shiga. Лечение патогенетическое; использование антибиотиков спорно.

Эпидемиология

Хотя >100 серотипов Е. coli продуцируют токсины Shiga и Shiga-подобные, микроорганизм Е. coli 0157:1-17 наиболее распространен в Северной Америке.

После поступления с пищей Е. coli 0157:Н7 и подобных штаммов Е. coli (называемых энтерогеморрагическими Е. coli) они продуцируют высокие уровни различных токсинов в толстом кишечнике; эти токсины сходны с цитотоксинами, продуцируемыми Shigella dysenteriae. Эти токсины поражают непосредственно клетки слизистой оболочки и эндотелиальные клетки сосудов стенки пищеварительного тракта. При абсорбции они проявляют токсическое воздействие на сосудистый эндотелий (например, почечный).

Симптомы и признаки

У некоторых пациентов возникает диарея как «сплошная кровь и никакого кала», что и дало начало термину геморрагический колит. Лихорадка, которой обычно нет или она имеет легкую степень тяжести, иногда достигает 39° С. Диарея может длиться 1-8 дней при отсутствии осложнений.

Приблизительно 5% случаев осложнены гемолитико-уремическим синдромом, который, как правило, развивается на 2-й неделе заболевания. Смерть может наступить, особенно у пожилых людей, в случае этого осложнения или без него.

Диагноз

• Посевы кала.
• При необходимости экспресс анализ кала на токсин Shiga.

Инфекцию Е. coli 0157:Н7 нужно отличать от других инфекционных диарей путем выявления микроорганизма в посевах кала. Часто клиницист должен специально запрашивать, чтобы лаборатория провела проверку на определенный микроорганизм. Пациентам группы риска по неинфекционным диареям, возможно, понадобится сигмоидоскопия, при которой выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки; бариевая клизма, как правило, доказывает отек.

Лечение

• Патогенетическое лечение.

Основное лечение - патогенетическое. Хотя Е. coli чувствительны к обычно используемым антибиотикам, антибиотики не демонстрируют облегчения симптомов или предотвращения гемолитико-уремического синдрома. Считается, что фторхинолоны увеличивают выделение энтеротоксинов.

В течение недели после заражения пациенты с высоким уровнем риска развития гемолитико-уремического синдрома должны наблюдаться в связи с возможностью проявления ранних симптомов, таких как протеинурия, гематурия, снижение уровня эритроцитов.

Профилактика

Превентивные меры, которые могут быть эффективными при ежедневном уходе, включают отбор и изоляцию в отдельную группу детей, которые, как известно, были заражены Е. coli 0157:1-17, или ожидание 2 отрицательных посевов кала прежде чем позволить инфицированным детям контактировать с остальными.

Необходимо сообщать о вспышках диареи с кровью в органы здравоохранения, потому что вмешательство может предотвратить распространение инфекции.