Инфекции, вызываемые legionella

Диагноз требует определенной питательной среды, серологического тестирования или анализа ПЦР. Лечение - доксициклин, макролиды или фторхинолоны.

Первое появление этого возбудителя было зафиксировано в 1976 г. в конвенции Американского легиона, поэтому заболевание назвали болезнью легионеров. Эта болезнь -пневмоническая форма инфекции, обычно вызывается серологическими группами Legionella pneumophila 1-6. Непневмоническая инфекция называется лихорадкой Понтиака.

Микроорганизмы часто присутствуют в почве и пресной воде. Водоснабжение здания часто провоцирует источник вспышки инфекции, обусловленной Legionella. Микроорганизмы Legionella входят в состав биопленки, которая формируется на внутренней части водопроводных труб и контейнеров. Инфекция обычно переносится при попадании капелек зараженной воды в дыхательные пути (например, при пользовании насадками для душа, пульверизаторами, ваннами типа джакузи или водяными элементами охлаждения в системе кондиционирования воздуха).

Болезни, вызванные видом Legionella spp. Легкие - наиболее распространенное место инфекции; могут встречаться внебольничная и внутрибольничная пневмония.

Внелегочные очаги инфекции встречаются наиболее часто у госпитализированных пациентов и обычно поражают сердце. Другие локализации включают ЦНС, печень и кишечник.

Симптомы и признаки

Болезнь легионеров - подобный гриппу синдром с острой лихорадкой, ознобами, недомоганием, миалгиями, головной болью или помутнением сознания. Тошнота, жидкий стул или водянистая диарея, боль в животе, кашель и артралгии также могут встречаться. Пневмонические проявления могут включать в себя одышку, боли в грудной клетке, связанные с развитием плеврита и кровохарканье.

Смертность низкая у в остальном здоровых людей, но может достигать 50% при внутрибольничных вспышках.

Диагноз

• Прямая реакция иммунофлюоресценции. к Посев мокроты.
• Экспресс-анализ мочи на антиген (только для серогруппы 1).

Часто используется прямая реакция иммунофлюоресценции, исследуемые биологические жидкости: мокрота или смывы из верхних дыхательных путей. Кроме того, доступна методика ПЦР с определением ДНК. Анализ мочи на антиген на 70% чувствителен, на 100% специфичен спустя 3 дня после начала симптоматики, но выявляет только L pneumophila (1 серотипа). Парный анализ антител в динамике: в острый период и в течение выздоровления является ретроспективной диагностикой. 4-кратное увеличение или титр >1:128 считают диагностическими показателями.

Диагноз подтверждается посевом мокроты или бронхоальвеолярного смыва; посев крови ненадежен. Медленный рост на лабораторных средах может задержать идентификацию на 3-5 дней.

Должна быть сделана рентгенография грудной клетки; она обычно выявляет неоднородные, а также быстро и асимметрично прогрессирующие инфильтраты (даже когда используется лечение эффективным антибиотиком) с или без незначительных плевральных выпотов.

Лечение

• Фторхинолоны.
• Доксициклин.

Фторхинолон, назначенный внутривенно или перорально в течение 2-3 нед, является препаратом выбора. Доксициклин также очень эффективен. Азитромицин эффективен, а эритромицин может быть неэффективным. Рифампицин можно добавлять при тяжелых инфекциях.