Регулярная вакцинация

• в По календарю прививок для младенцев и детей.

Использование живых вакцин, не включенных в график (например, от бешенства, тифа, желтой лихорадки и микобактериальных инфекций) и некоторых вакцин из календаря прививок, обсуждается в данном Руководстве.

Дифтерия-столбняк-коклюш

Препарат. Вакцины против дифтерии (D) содержат анатоксины, полученные от Corynebacterium diphtheriae. Вакцины против столбняка (Т) содержат анатоксины, полученные от Clostridium tetani. Вакцины против ацеллюлярного (а) коклюша (Р) содержат полуочищенные или очищенные компоненты Bordetella pertussis. Цельноклеточная вакцина против коклюша уже не используется в США из-за побочных воздействий, но все еще доступна в других частях мира. Есть 2 вида ацеллюлярной вакцины:

• ОТаР для детей < 7 лет;
• Tdap для подростков и взрослых.

Tdap содержит более низкие дозы компонентов дифтерии и коклюша (по нижним показателям d и р).

Назначение. Прививку делают в виде 5 первичных и 1 бустерной внутримышечных инъекций в детском возрасте.

Нежелательные явления. Нежелательные явления наблюдаются редко и главным образом относятся к компоненту коклюша. Они включают энцефалопатию в течение 7 дней; приступ лихорадки в течение 3 дней; постоянный, сильный, безутешный крик или плач в течение >3 ч; судороги или шок в течение 48 ч; температуру тела >40,5 °С, без другой видимой причины в течение 48 ч; и немедленную тяжелую анафилактическую реакцию на вакцину. Эти реакции служат противопоказанием.

Побочные эффекты в легкой форме включают красноту, опухоль и чувствительность в месте инъекции.

Столбняк-дифтерия

Хотя столбняк встречается в США редко, но эта болезнь отличается высокой смертностью. Поскольку 1/3 случаев начинаются непредвиденно (после незначительных или бессимптомных ран), универсальная прививка от столбняка остается необходимой.

Препарат. Наиболее широко используются комбинации анатоксина столбняка с анатоксином дифтерии (Td для взрослых, DT для детей); препарат, содержащий только анатоксин столбняка (ТТ), также существует. Td содержит более низкую дозу анатоксина дифтерии, чем DTaP и DT, которые назначаются детям.

Назначение. Бустерные дозы необходимы, чтобы поддерживать иммунитет. Поскольку заболеваемость коклюшем увеличивается, по крайней мере одна бустерная прививка Tdap должна быть проведена до 65. Взрослые, которые пропустили основную серию прививок в детстве, должны пройти эту процедуру во взрослом возрасте.

Нежелательные явления. Нежелательные явления очень редки. Они включают анафилактические реакции, синдром Гийена - Барре и плечевой неврит. Побочные эффекты в легкой форме включают красноту, опухоль и чувствительность на месте инъекции.

Haemophilus influenzae Тип b

Препарат. Эти вакцины содержат очищенную капсулу Haemophilus influenzae тип b (Hib). Для всех вакцин Hib используют полирибо-силрибитол фосфат (PRP) в качестве полисахарида, но 4 разных носителя белка продуцируют 4 разных конъюгированных вакцины Hib: анатоксин дифтерии (PRP-D), Neisseria meningitidis протеин внешней мембраны (PRP-OMP), анатоксин столбняка (PRP-T) и протеин-носитель мутанта дифтерии CRM197(HbOC).

Назначение. Первичная серия состоит из 3 доз внутримышечно в 2,4 и 6 мес или из 2 доз внутримышечно в 2 и 4 мес, в зависимости от состава. В любом случае бустерная прививка рекомендуется в 12-15 мес. Некоторым взрослым, которые относятся к группе повышенного риска (например, из-за СПИДа или асплении), данная вакцина очень помогает.

Нежелательные явления. Нежелательные явления редки. Они могут включать боль, красноту и опухоль на месте инъекции.

Гепатит А

Препарат. Вакцины против гепатита А включают инактивированный формалином полученный из клеточной культуры вирус гепатита А. Есть 2 состава; любой может использоваться и для детей, и для взрослых.

Назначение. Прививка проводится 2 дозами внутримышечно с интервалом в 6 мес.

Нежелательные явления. Ни о каких побочных эффектах сообщений не поступало. Побочные эффекты в легкой форме включают боль и иногда припухлость в месте инъекции.

Гепатит В

Препарат. В вакцине против гепатита В используется технология рекомбинантной ДНК. Доступны отдельный антиген и комбинированный состав.

Назначение. Прививку делают 2 или 3 дозами внутримышечно, в зависимости от состава. Прививка рекомендуется всем, начиная от рождения.

Нежелательные явления. Серьезные побочные эффекты очень редки и включают анафилаксию.

Папилломавирус человека

Препарат. Используется рекомбинантная технология, чтобы изготовить данную вакцину. Вакцину делают из частиц, подобных папилломавирусу человека (VLP) серотипов.

Назначение. Прививку делают в 3 дозах внутримышечно: первый раз, затем спустя 1-2 и 4-6 мес после начальной дозы. Рекомендуется для женского пола в возрасте 11-13, но можно делать и в возрасте с 9 или до 26 лет. Прививка не рекомендуется после 26.

Нежелательные явления. Ни о каких серьезных побочных эффектах информации нет.

Грипп

Препарат. Вакцины против гриппа могут быть инактивированными трехвалентными вакцинами (TIV) или живыми аттенуированными вакцинами (LAIV). Каждый тип предназначен против 3 вирусных штаммов (2 от гриппа А и 1 от гриппа В). Поскольку антигенный дрейф непрерывный, 1 или 2 штамма меняются каждый год в преддверии ожидаемых преобладающих штаммов гриппа. Она законсервирована до возникновения возможной передачи птичьего гриппа от человека к человеку.

Назначение. В данной вакцине ежегодно нуждаются пациенты группы риска из-за антигенного дрейфа. Поскольку вспышки обычно начинаются в начале или середине зимы, прививку делают осенью, обычно в октябре и ноябре в северном полушарии.

Вакцина TIV, которую вводят как одну внутримышечную инъекцию, рекомендуется для людей группы высокого риска в связи с тяжелыми последствиями, включая детей в возрасте 6 мес -8 лет и >50 лет, а также всем, кому прививка необходима.

LAIV в качестве интраназального спрея показан для здоровых людей в возрасте 2-49 лет; противопоказан во время беременности.

Нежелательные явления. Отрицательные воздействия при введении LAIV нехарактерны; они включают возможное начало астмы и передачу вируса при контакте с человеком, который не прошел вакцинацию.

Протеин яйца используется в обоих типах вакцины; таким образом, вакцина противопоказана людям, у которых тяжелые анафилактические реакции на белок яйца.

Корь, паротит и краснуха

Препарат. Вакцина содержит живой аттенуированный вирус, подготовленный в клеточных культурах куриных эмбрионов. Вакцина против кори доступна как вакцина с единственным антигеном (только против кори) или как комбинированная с краснухой (MR), паротитом и краснухой (MMR) или паротитом, краснухой и ветряной оспой (MMRV). Есть также вакцины с единым антигеном от свинки, краснухи и ветряной оспы.

Назначение. Обычно комбинированную прививку MMR или MMRV делают подкожно. Прививка должна быть сделана всем детям на 2-м году жизни, как правило, в возрасте 12-15 мес, 2-я доза - в 4-6 лет. Группа риска по взрослым включает тех, кто никогда не вакцинировался и никогда не заражался естественным путем. В целом считается, что люди, родившиеся до 1956, обладают иммунитетом, потому что инфекция в период их детства была убиквитарной. Если для вакцины нет противопоказаний, люди, которые родились после 1956 и не получили 2 доз вакцины или не были заражены, должны получить по крайней мере одну дозу комбинированной вакцины; люди, которые были заражены или, вероятно, будут подвергнуты заражению (например, студенты, работники здравоохранения, международные путешественники), должны получить 2-ю дозу.

Хотя компоненты вакцины могут даваться отдельно, предпочтительной является комбинированная форма, потому что люди, которым нужна одна вакцина, вероятно, нуждаются во всех 3, и ревакцинация не представляет особой угрозы.

Нежелательные явления. Легкая, незаразная инфекция встречается у 15% привитых. Симптомы появляются спустя 7-11 дней после иммунизации и включают лихорадку, недомогание и похожую на корь экзантему. У вакцины против паротита отрицательные воздействия проявляются изредка; они включают энцефалит (только обусловленный штаммом вакцины против японского паротита), судороги, глухоту, связанную с поражением слухового нерва, паротит, пурпуру, сыпь и зуд.

Вакцина против краснухи может вызывать боль в суставах, обычно в маленьких периферических суставах спустя 2-8 нед после иммунизации, у <1% младенцев и у <26% женщин. Вакцина не рекомендуется для беременных женщин из-за теоретического риска для плода. Однако некорректное назначение во время беременности не обязательно подразумевает выкидыш, потому что фактический риск для плода может быть равен нулю.

Для любого состава вакцины местные отрицательные воздействия нехарактерны и включают чувствительность в месте инъекции.

Пневмококковая инфекция

Препарат. Пневмококковая вакцина полисахарида (PPV23) содержит антигены 23 самых вирулентных из 83 подтипов S. pneumococcus. В отличие от более старой 23-валентной вакцины, PCV7 может стимулировать ответы антител у младенцев. Это также обеспечивает высокую степень защиты от других инвазивных пневмококковых заболеваний, кроме PPV23. PPV23 уменьшает бактериемию в среднем на 56-81% у взрослых, но эффективность для истощенных пожилых людей меньше. Заболеваемость пневмонией снижается лишь минимально.

Назначение. PCV7 рекомендуется как серия из 4 внутримышечных доз для младенцев в 2, 4, 6 и 12-15 мес. Дети с высоким риском пневмококкового заболевания должны получить дозу PPV23 в 24 мес и дополнительную дозу спустя 3-5 лет после первой. PPV23 должна быть назначена любому ребенку более старшего возраста или взрослому с высоким риском пневмококкового заболевания. Одна прививка рекомендуется для пожизненной защиты; однако ревакцинацию после 5 лет нужно рассматривать для пациентов группы особенно высокого риска.

Нежелательные явления. Проявляются обычно в легкой форме и включают лихорадку, раздражительность, сонливость, анорексию, рвоту и местную эритему.

Полиомиелит

Препарат. Инактивированная вакцина против вируса полиомиелита (IPV) содержит смесь инактивированных формалином вирусов полиомиелита типов 1, 2 и 3. IPV может содержать остаточное количество стрептомицина, неомицина и полимиксина В. Комбинированная вакцина против IPV, DTaP и гепатита В также доступна. Живой аттенуированный пероральный состав недоступен в США, потому что вызывает полиомиелит у приблизительно 1 из каждых 2,4 млн человек, которые получают вакцину.

Назначение. Серию из 4 внутримышечных доз назначают в 2, 4, 6-18 мес и 4-6 лет. Как правило, комбинированную вакцину используют для первых 3 прививок, а вакцину с одним антигеном для последней дозы.

Нежелательные явления. Никаких отрицательных воздействий с IPV не связывают. Поскольку может содержаться остаточное количество неомицина, стрептомицина и полимиксина В, у людей, которые чувствительны к любому из этих препаратов, может быть аллергическая реакция на вакцину.

Ветряная оспа

Препарат. Вакцина содержит аттенуированный дикий штамм ветряной оспы и остаточное количество желатина и неомицина. Доступна вакцина с отдельным антигеном или комбинированная вакцина с MMR.

Назначение. Прививку делают подкожно 2-мя дозами: в 12-15 мес и в 4-6 лет. Вторая доза - новая рекомендация; таким образом, догоняющая доза предлагается для тех детей, подростков и взрослых, которые получили только одну дозу. Прививка должна делаться всем детям и молодым совершеннолетним, ранее незараженным, особенно персоналу системы здравоохранения и тесно контактирующим с пациентами с ослабленным иммунитетом. Если у взрослых не было ветряной оспы, уровни защитных антител должны быть проверены для определения потребности в прививке. Никакие иммуноглобулины, особенно иммуноглобулин против опоясывающего лишая ветряной оспы, не должны назначаться в пределах 5 мес до или 2 мес после прививки, потому что иммуноглобулины могут предотвратить развитие защитных антител.

Нежелательные явления. Отрицательные воздействия минимальны и включают транзиторную боль, чувствительность и красноту в месте инъекции. Иногда, в пределах 1 мес вакцинации, появляется незначительное пятнистопапулёзное или похожее на сыпь при ветряной оспе высыпание. Пациентам, у которых появилась такая сыпь, нужно избегать контакта с людьми с ослабленным иммунитетом, пока высыпание не исчезнет. Распространение вируса от вакцинируемых к восприимчивым людям было зарегистрировано в < 1% случаев, но только от тех вакцинируемых, у кого появилась сыпь.

Поскольку может развиться синдром Рейе, вакцинируемые <16 лет должны избегать салицилатов в течение 6 нед.

Опоясывающий лишай герпеса Herpes Zoster

Препарат. Вакцина содержит аттенуированный дикий штамм ветряной оспы, похожий на применяемый в вакцине против ветряной оспы, но с более высоким количеством аттенуированного вируса.

Назначение. Вакцина рекомендуется для взрослых > 60 лет независимо от предшествующей инфекции. Назначается подкожно.

Нежелательные явления. Никаких серьезных отрицательных воздействий не было зарегистрировано. Возможна чувствительность на месте инъекции.

Одновременное применение разных вакцин

Одновременное назначение безопасно, эффективно и удобно; в особенности рекомендуется, если детям нельзя будет сделать прививку в будущем или когда взрослым потребуются множественные одновременные вакцины (например, перед международным путешествием). Одновременное назначение может включать комбинированные вакцины или использование >1 вакцины с единичным антигеном. Более одной прививки можно провести введением инъекции в разные места и разными шприцами. Если вакцины с живым вирусом (ветряная оспа и MMR) не делают одновременно, их нужно проводить с разницей в 4 нед.

Иммунизации для путешественников

Иммунизация может требоваться для путешествия в те области, где инфекционные заболевания являются эндемичными. Центры контроля заболеваемости и профилактики могут предоставить данную информацию.

Пассивная иммунизация

Пассивная иммунизация обеспечивается при следующих обстоятельствах:

• когда люди не могут синтезировать антитело;
• когда люди подвергались заболеванию, к которому у них нет иммунитета или есть вероятность возникновения осложнений;
• когда у людей есть заболевание, а эффекты антитоксина должны быть усилены.

Иммуноглобулин человека (IG). IG - концентрированный раствор, содержащий антитело, подготовлен на основе плазмы, полученной от здоровых доноров. Он состоит прежде всего из IgG, хотя остаточное количество IgA, IgM и других белков сыворотки может присутствовать. IG очень редко содержит передающиеся вирусы (например, гепатит В или С, ВИЧ) и устойчив в течение многих месяцев при температуре 4 °С. IG вводят внутримышечно. Поскольку максимальные уровни антитела сыворотки могут не проявиться приблизительно до 48 ч после внутримышечной инъекции, IG нужно ввести как можно скорее после заражения. Полувыведение IG в циркуляции - приблизительно 3 нед.

IG может использоваться для профилактики гепатита А, кори, дефицита иммуноглобулина, ветряной оспы (у пациентов с ослабленным иммунитетом, когда нет IG против опоясывающего лишая varicella zoster) и заражения краснухой в течение 1-го триместра беременности.

IG обеспечивает только временную защиту; содержание антител против определенных возбудителей варьируется до 10-кратной разницы среди составов. Введение болезненное, может быть анафилаксия.

Внутривенные иммуноглобулины (IVIG) были разработаны, чтобы вводить большие и повторные дозы человеческого иммунного глобулина. IVIG используется, чтобы лечить или предотвращать тяжелые бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные нарушения и расстройства иммунной недостаточности, особенно следующее:

• болезнь Кавасаки,
• ВИЧ-инфекция у детей,
• хроническая В-клеточная лимфоцитарная лейкемия,
• Первичная иммунная недостаточность,
• аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура,
• профилактика гомологичной болезни.

Отрицательные воздействия нехарактерны.

Подкожный иммунный глобулин (SCIG) также готовится на основе объединенной плазмы человека; SCIG предназначен для домашнего применения среди пациентов с первичной иммунной недостаточностью.

Места введения инъекции обычные, но системные отрицательные воздействия (например, лихорадка, озноб) намного менее распространены, чем при внутривенном иммуноглобулине.