Аневризмы брюшной аорты (брюшного отдела): симптомы, лечение, диагностика, причины, признаки

В 50% случаев аневризма может захватывать подвздошные артерии.

Еще одно достаточно распространенное опасное состояние, связанное с сосудистой недостаточностью, — аневризма брюшной аорты. Раньше одно только упоминание слова «аневризма» звучало как нечто ужасное, как приговор.

Не все знают, что пациентам с таким диагнозом можно помочь. Люди с аневризмой брюшной аорты живут и ведут обычный образ жизни.

Аневризма остается очень тяжелым, опасным заболеванием. Аневризма напоминает шарик. Когда она разрывается, кровь из нее вытекает, и человек погибает. Хорошая новость заключается в том, что сейчас любой человек может пройти обследование. Диагностика очень простая — это ультразвук или компьютерная томография. Для мужчин старше 50 лет такое обследование должно быть обязательным.

Сейчас хирурги накопили огромный практический опыт. Проводятся операции по поводу аневризмы аорты. Больные после такого вмешательства живут и до 80, и до 90 лет.

Оперировать можно и нужно любого человека — даже в самом преклонном возрасте. После такой операции люди ведут абсолютно нормальный образ жизни.

Причины аневризмы брюшной аорты 

Наиболее частой причиной истончения артериальной стенки является атеросклероз. К другим причинам, также приводящим к формированию АБА, относится травма, васкулит, кистозный медианекроз и повреждение хирургического анастомоза. Наименее редкими причинами, приводящими к истончению артериальной стенки и формированию инфекционных (микотических) аневризм, служат сифилис и ограниченная бактериальная или грибковая инфекция.

Курение - наиболее значимый фактор риска формирования АБА. К другим факторам риска можно отнести артериальную гипертензию, пожилой возраст пациента, семейный анамнез, расу (чаще АБА встречается у европеоидной расы) и мужской пол.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

Большинство АБА протекает бессимптомно. Симптомы при их появлении неспецифичны. Болевой синдром при АБА характеризуется постоянным, ноющим характером, локализующейся преимущественно в поястнично-крестцовой области. Пациенты могут отмечать видимую брюшную пульсацию. Быстро растущие аневризмы приводящие к разрыву, обычно сопровождаются болевым синдромом, однако большинство аневризм увеличиваются медленно и бессимптомно.

Вероятность того, что у пациента с пульсирующим образованием аневризма имеет размер более 3 см, составляет около 40%. Кроме того над аневризмой может выслушиваться систолический шум.

Если разрыв АБА не сопровождался мгновенным летальным исходом, у пациента появляются боли в животе или спине, сопровождающиеся гипотонией и тахикардией.

Иногда пациенты описывают симптомы осложнений.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Большинство АБА диагностируются случайно во время физикального осмотра, при проведения УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ, выполняемых по другим причинам.

В тех случаях, когда симптоматика или физикальный осмотр позволяет заподозрить АБА, для верификции диагноза выполняют дообследование: УЗИ брюшной полости или КТ, которая является основным методом диагностики. Симптомные пациенты должны в кратчайшие сроки выполнить дополнительные методы обследования в целях предотвращения разрыва аорты. У гемодинамически нестабильных пациентов с подозрением на разрыв аорты УЗИ проводят в кратчайшие сроки у кровати пациента, однако известно, что вздутие живота и кишечные газы могут затруднить диагностику данной патологии. Лабораторные тесты, включая клинический анализ крови, определение электролитов, мочевины, креатинина, коагулограммы, группы крови, должны быть выполнены в рамках предоперационной подготовки.

Если нет подозрений на разрыв аневризмы, для более точной характеристики размеров аневризмы и ее анатомических особенностей выполняется КТ-ангиография или МР-ангиография. При наличии пристеночных тромбов в аневризме КТ ангиография может недооценить ее размеры. В таких случаях для более точной оценки желательно использовать КТ без контрастирования.

Обзорная рентгенография брюшной полости имеет низкую специфичность и чувствительность, однако позволяет диагностировать кальцификацию аорты и стенки аневризмы. При подозрении на грибковую этиологию аневризмы необходимо выполнение бактериологических посевов крови.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Общепринятыми методами является хирургическое лечение или эндоваскулярная имплантация стент-графта.

Некоторые АБА увеличиваются постепенно, другие по неизвестным причинам увеличиваются скачкообразно. Около 20% АБА не меняют свой размер продолжительное время. Необходимость хирургического лечения зависит от размера аневризмы, который ассоциируется с риском разрыва.

Разрыв АБА является показанием к незамедлительной открытой хирургической операции или эндоваскулярной имплантации стент-графта. Без лечения летальность приближается к 100%. В случае выполнения хирургического вмешательства смертность снижается до 50%, при эндоваскулярном методе лечения смертность снижается до 20-30%. Причинами высокой смертности служит сопутствующий коронарный, цереброваскулярный и периферический атеросклероз.

Плановое хирургическое лечение рекомендуется при аневризмах >5-5,5 см. Дополнительным показанием к плановому оперативному лечению являются увеличение размеров аневризмы >0,5см в течение 6 мес независимо от исходного размера, рецидивирующие боли в животе, тромбоэмболические осложнения. Перед плановым оперативным лечением показано проведение коронарографии для исключения ИБС. Агрессивная консервативная терапия и контроль факторов риска показаны всем пациентам, а реваскуляризация миокарда должна обсуждаться только у пациентов с нестабильной ИБС.

Эндоваскулярная имплантация стент-графта в просвет аневризмы через бедренную артерию является альтернативным, менее инвазивным методом лечения и показана в тех случаях, когда риск интраоперационных осложнений крайне высокий. С течением времени аневризма тромбируется, а 50% из них в последующем уменьшается в размерах. Краткосрочные результаты данного метода хорошие, но долгосрочные результаты пока неизвестны. Возможны осложнения после установки стент-графта, среди которых тромбоз, смещение и выгибание протеза, скопление крови у протеза в аневризматическом пространстве. Поэтому наблюдение за пациентом после установки стент-графта должно быть более тщательным, чем после стандартного протезирования. При отсутствии осложнений контрольные осмотры, включающие любой визуализирующий метод, рекомендуются через 1, 6 и 12 мес,а затем ежегодно.

Протезирование аневризм <5 см не улучшает выживаемость. Пациенты с аневризмами таких размеров должны наблюдаться и каждые 6-Д2 мес им необходимо выполнять ЭхоКГ до тех пор пока аневризмы не увеличатся до тех размеров, которые требуют оперативного вмешательства. Кроме того, у данной группы пациентов необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенно курение, и регулировать прием антигипертензивных препаратов. Если аневризма становится >5,5 см и если риск интраоперационных осложнений ниже, чем риск разрыва, показано хирургическое лечение АБА. Риск интраоперационных осложнений и риск разрыва АБА должны быть подробно обсуждены с пациентом.

Лечение микотических аневризм основано на применении интенсивной противомикробной терапии с учетом возбудителя с последующим устранением аневризмы.