Неинфекционный эндокардит
При неинфекционном эндокардите (небактериальный тромботический эндокардит) формируются стерильные тромбоцитарные и фибриновые тромбы на клапанах сердца и прилегающем эндокарде в ответ на повреждение, циркуляцию иммунных комплексов, васкулиты или гиперкоагуляцию.
Симптомы представлены признаками системной артериальной эмболии. Диагностируется по данным эхокардиографии и при отрицательных посевах крови. Терапия - антикоагулянты.
Причины неинфекционного эндокардита
Причиной вегетаций является повреждение, а не инфекция. Они могут быть клинически незначимы или становятся очагом для инфекции, продуцируют эмболы, или ухудшают функцию клапана.
Катетеры, проведенные через правые камеры сердца, могут повредить трикуспидальный и пульмональный клапаны, приводя к фиксации в зоне повреждения тромбоцитов и фибрина. При таких заболеваниях, как системная красная волчанка, циркулирующие иммунные комплексы могут приводить к образованию рыхлых тромбоцитарных и фибриновых вегетаций вдоль смыкания створок клапана. Иногда это вызывает значимую клапанную обструкцию или регургитацию. Гранулематоз Вегенера редко приводит к неинфекционному эндокардиту.
Кахектический эндокардит. У пациентов с хроническими изнуряющими заболеваниями, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, муцин-продуцирующими метастатическими карциномами или хроническими инфекциями (например, туберкулез, пневмония, остеомиелит) могут формироваться большие тромботические вегетации на клапанах, являющиеся источником эмболов. Эти вегетации нередко формируются на клапанах сердца с врожденными аномалиями и измененными после атаки ревматической лихорадки.
Симптомы и признаки неинфекционного эндокардита
Вегетации бессимптомны. Симптомы обусловлены эмболиями и зависят от пораженного органа. Иногда имеются лихорадка и шумы в сердце.
Диагностика неинфекционного эндокардита
- Посевы крови.
- Эхокардиография.
Следует подозревать неинфекционный эндокардит в том случае, если у больных с хроническими заболеваниями развиваются симптомы, соответствующие артериальной эмболии. Должны быть выполнены серия посевов крови и эхокардиография. Отрицательные посевы крови и наличие клапанных вегетаций (но не предсердной миксомы) предполагают диагноз. Исследование фрагментов эмболов после эмболэктомии помогает в постановке диагноза.
Дифференциальная диагностика с культурально-отрицательным инфекционным эндокардитом представляет трудности, но очень важна. Применение антикоагулянтов часто показано при неинфекционном эндокардите, но противопоказано при инфекционном эндокардите.
Лечение неинфекционного эндокардита
- Антикоагулянты.
Лечение заключается в применении антикоагулянтов (гепарина или варфарина), хотя результаты данной терапии не изучены. По мере возможности должно проводиться лечение основной патологии.