Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Констриктивный перикардит: что это такое, признаки, лечение, причины, симптомы

Констриктивный перикардит: что это такое, признаки, лечение, причины, симптомы

Констриктивный перикардит: что это такое, признаки, лечение, причины, симптомы

Констриктивный перикардит — синдром, обусловленный компрессией сердца ригидными, утолщенными, часто слипшимися листками перикарда.

.

Эта болезнь хорошо известна в литературных произведениях, где она фигурирует под названием «каменное сердце» или «панцирное сердце». «Панцирь», т.е. отложение кальция в перикарде, образуется всего лишь у 30% больных. У абсолютного большинства больных утолщение листков перикарда приводит к стойкой компрессии сердца и нарушает диастолическую функцию сердца.

Причины констриктивного перикардита

Самые частые причины констриктивного перикардита — туберкулез, лучевое лечение, тупая травма груди и операции с перикардиотомией. В последние годы, совпавшие с ростом числа операций на сердце, лидирующую позицию занял послеоперационный констриктивный перикардит. Частота констриктивного перикардита после аортокоронарного шунтирования и протезирования клапанов составляет 0,2—0,3%.

Основа констриктивного перикардита — выпот в полость перикарда. В ходе его рассасывания и организации происходит образование фиброзных спаек, утолщение листков перикарда и облитерация полости перикарда. В последующем откладывается кальций в измененных листках перикарда. Сращение листков перикарда асимметрично. Это особенно характерно для послеоперационных больных, когда свежий или организованный сгусток определяет асимметрию сращения листков.

Симптомы и признаки констриктивного перикардита

  • Одышка - это очень частый симптом.
  • Хронический венозный застой со значительным снижением х и у компонентов давления в яремной вене.
  • Периферический отек - наблюдается часто.
  • Увеличение живота - асцит, гепатоспленомегалия.
  • Гипотония.
  • Часто - аритмия предсердий.

По проявлениям похож на застойную сердечную недостаточность, но клиническая картина возникает не из-за собственно недостаточности сердца, а из-за сниженного наполнения сердца, приводящего к нарушению сердечной деятельности.

Клиническая картина обусловлена выраженной диастолической дисфункцией. Слипшиеся листки перикарда препятствуют диастолическому наполнению желудочков, приводят к стойкой венозной гипертензии и снижению ударного объема. Характерно неуклонное прогрессирование симптомов (от неярко выраженных до доминирующих), низкий сердечный выброс. Слабость, тахикардия, снижение систолического АД обращают на себя внимание с начала болезни. Параллельно с ними появляются симптомы правожелудочковой недостаточности: гепатомегалия, асцит, отеки. Отеки всегда плотные, симметричные. Таким образом, неуклонное прогрессирование поражения одновременно правого и левого желудочков — клиническая особенность констриктивного перикардита.

Диагностика констриктивного перикардита

  • Исключить туберкулез - реакция Манту, утренние мокрота и моча.
  • ЭКГ - неспецифические нарушения - снижение вольтажа зубца Т, расширение зубца Р, мерцательная аритмия.
  • РГК - кальциноз перикарда (в боковой проекции), плевральный выпот.

Эхокардиография

  • Утолщение и кальциноз перикарда при увеличенных предсердиях.
  • Ускоренное раннее диастолическое наполнение (увеличение соотношения Е : А).
  • Расширенные полые вены и печеночные вены с небольшим колебанием просвета при дыхании.
  • Увеличение трикуспидального и уменьшение трансмитрального потоков на вдохе (сходно с тампонадой).
  • Нормальные скорости при тканевом допплере - отличие от рестриктивной кардиомиопатиий.

КТ/МРТ

Утолщение (> 6 мм) и кальциноз перикарда, дилатация предсердий, расширенные полые и печеночные вены, уплощение перегородки в диастолу.

Катетеризация сердца

Часто не требуется для постановки диагноза, но иногда выявляется типичная кривая давления:

  • Конечное диастолическое давление левого желудочка равно конечному диастолическому давлению правого желудочка в течение всего дыхательного цикла (при рестриктивной кардиомиопатии наблюдается разница в более чем 7 мм рт. ст.). В обоих случаях оно повышено, и кривая диастолического давления имеет вид «квадратного корня» (падение, затем подъем и плато).
  • Давление в предсердиях высокое и соответствует глубоким отрицательным волнам х и у.

Объем обследования идентичен описанному ранее, однако врачу следует обращать внимание на следующие особенности:

  • при аускультации сердца часто выслушивают перикардиальный щелчок через 0,1 с после аортального компонента II тона, требующий проведения дифференциальной диагностики с тоном открытия митрального клапана. В его основе лежит звуковой феномен, вызванный резким прекращением наполнения желудочков, — диастолическая дисфункция, обусловленная сращением листков перикарда;
  • на рентгенограмме грудной клетки в поздней стадии болезни у 30% больных определяют кальций в перикарде;
  • примерно у 50% больных развивается мерцательная аритмия;
  • ЭхоКГ — не надежный метод; в отсутствие кальцинатов КТ и МРТ позволяют получить более важную информацию о толщине листков перикарда и спайках;
  • давление в правом предсердии, определяемое при катетеризации сердца, не снижается на вдохе.

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

  • синдромом верхней полой вены;
  • инфарктом миокарда правого желудочка;
  • миксомой правого предсердия;
  • трикуспидальной недостаточностью;
  • рестриктивной кардиомиопатией.

В клинической практике трудности вызывает только дифференциальная диагностика с рестриктивной кардиопатией. Современные стандарты рекомендуют при неинформативности КТ и МРТ перейти к инвазивным методам диагностики:

  • катетеризация правого желудочка; для констриктивного перикардита характерно: соотношение между систолическим и диастолическим давлением менее 3; разница между конечно-диастолическим давлением в левом и правом желудочках менее 5 мм рт.ст.;
  • биопсия миокарда (изменения характерны только для рестриктивной кардиомиопатии).

Лечение констриктивного перикардита

  • Диуретики, ограничение соли.
  • При тяжелых симптомах можно рассмотреть возможность хирургической перикардэктомии.

Лечение начального периода болезни не разработано и носит симптоматический характер, используют мочегонные препараты. Эффективность иАПФ не изучена. Появление симптомов констрикции ставит вопрос о радикальном лечении — перикардиоэктомии. Операционная смертность составляет 10%; излечение наступает у 50% больных. Синдром стойкого малого сердечного выброса развивается у 10—30% больных. Результаты хирургического лечения лучше на ранних этапах болезни.

На настоящем этапе изучения констриктивного перикардита роль врача — максимально раннее выявление больных с высокой вероятностью констрикции сердца, их наблюдение и при подозрении на развитие болезни — передача больного кардиохирургу.

Экссудативно-констриктивный перикардит

Эту форму перикардита встречают примерно в 1,3% всех форм тампонады сердца. Часто ее наблюдают у больных после лучевого лечения или у больных с ревматоидным артритом.

Болезнь проявляется типичными симптомами тампонады сердца, однако после эвакуации жидкости давление в правом предсердии остается повышенным в течение 10 сут. Появляются симптомы констрикции — быстрое прогрессирование диастолической дисфункции. Состояние больного ухудшается достаточно быстро. Предполагают, что к такой смене клинической симптоматики приводит геморрагический экссудат. Роль врача — максимально быстрое выявление больного с такой формой перикардита и передача его кардиохирургу для перикардиотомии.

Хронический констриктивный перикардит

Что такое хронический констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит развивается вследствие постепенного утолщения, фиброза и кальцинирования перикарда. В результате сердце заключено в твёрдую оболочку и не может адекватно наполняться кровью.

Состояние часто развивается после туберкулёзного перикардита, но также может осложнить гемоперикард, вирусный перикардит, ревматоидный артрит и гнойный перикардит. Определить причину развития зачастую невозможно.

Симптомы и признаки хронического констриктивного перикардита

  • Утомляемость.
  • Скорый пульс малого наполнения.
  • Признак Куссмауля.
  • Громкий ранний III тон сердца, или «перикардиальный удар».
  • Гепатомегалия.
  • Асцит.
  • Периферические отёки.
  • Иногда встречается парадоксальный пульс.

Клинические симптомы системного венозного застоя являются признаками констриктивного перикардита; часто развивается фибрилляция предсердий с зачастую выраженным асцитом и гепатомегалией. Одышка не является главным симптомом, так как застой в лёгких формируется редко.

Это состояние часто остаётся незамеченным, но его следует заподозрить у каждого больного с неясной правожелудочковой недостаточностью и небольшим сердцем. Рентгеновское исследование грудной клетки может выявить перикардиальную кальцификацию, ЭхоКГ часто позволяет поставить диагноз. КТ и МРТ также дают возможность получить хорошее изображение перикарда.

Лечение хронического констриктивного перикардита

Хирургическая резекция поражённого перикарда значительно улучшает состояние, но обладает высокой смертностью и у 50% больных приводит к печальным результатам.

  • Оцените материал
    (3 голосов)
  • Прочитано 4236 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...