Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Коронарное кровообращение: что это такое, нарушение, недостаточность

Коронарное кровообращение: что это такое, нарушение, недостаточность

Коронарное кровообращение: что это такое, нарушение, недостаточность

Кровоснабжение миокарда осуществляется по двум коронарным артериям, отходящим из корня аорты.

.

Правая коронарная артерия обычно кровоснабжает большую часть правого желудочка, а левая — соответственно большую часть левого желудочка.

Коронарный кровоток (Qcor) характеризуется рядом особенностей.

  1. Фазный кровоток. Qcor значительно меняется в течение сердечного цикла, особенно вследствие высокого давления тканей в систолу; в результате участки, прилежащие к эндокарду левого желудочка, испытывают давление около 120 мм рт. ст. Хотя при этом кровоток по главным эпикардиальным ветвям коронарных артерий и в субэпикардиальных участках миокарда в основном не изменяется, сосуды, прилежащие к эндокарду левого желудочка, в систолу сдавливаются (словно тисками), поскольку в эту фазу внесосудистое давление (= давлению в левом желудочке) превышает давление в просвете коронарных артерий. Вследствие этого кровоснабжение левого желудочка в основном осуществляется в диастолу. И наоборот, благодаря высокому систолическому давлению тканей кровь выталкивается из коронарного синуса и других вен.
  2. Адаптация к потребностям миокарда в O2 в основном достигается за счет изменения сопротивления сосудов. Потребность органа в O2 можно рассчитать, умножив объемную скорость кровотока (Q) через этот орган на артериовенозную разницу в концентрации O2 : (Са - Cv) O2 . В случае повышенной потребности миокарда в O2, например при физической нагрузке или АГ, могут увеличиться оба показателя, но (Са - Cv) O2 и экстракция кислорода (= 100 • [ (Са - Cv)/Са] O2 = 60 %) остаются очень высокими даже в покое. Во время физической работы доставка O2 к миокарду, а следовательно, и работа сердца способны увеличиться только при увеличении Qcor(= давление в аорте [PA]/сопротивление коронарных артерий [Rcor]). Если PA остается неизменным, то Rcor должно снизиться (расширение сосудов). В норме Rcor может уменьшиться на 20-25 % по сравнению с его значением в покое [коронарный резерв). Таким образом, коронарный кровоток может увеличиться в 4-5 раз по сравнению состоянием покоя, т. е. он способен удовлетворить 4-5-кратное повышение потребности сердца в O2, имеющее место при максимальной физической нагрузке.
  3. Qcor тесно связана с потребностью миокарда в O2. Работа миокарда сопровождается потреблением кислорода, т. е. должна существовать тесная связь между мгновенным энергопотреблением и Qcor. В этом процессе ауторегуляции участвует ряд факторов.

Метаболические факторы. O2 играет роль сосудосуживающего средства, т. е. при нехватке O2 коронарные артерии расширяются. АМФ, продукт метаболического расщепления АТФ, в условиях гипоксии не может восстанавливаться до АТФ, в результате в миокарде возрастает концентрация АМФ и продукта его расщепления аденозина. Аденозин связывается с А2-рецепторами (увеличивается концентрация цАМФ) и тем самым расслабляет мускулатуру сосудов, т. е. служит вазодилататором. Наконец, накопление лактата и ионов Н+ (продуктов анаэробного метаболизма в миокарде), а также PGl2 сопровождается местным расширением сосудов.

Эндотелиальные факторы. АТФ (например, высвобождаемый из тромбоцитов), АДФ, брадикинин, гистамин и ацетилхолин являются вазодилататорами. Их действие непрямое и связано с высвобождением N0, который затем диффундирует в мышечные клетки сосудов, где повышает активность гуанилатциклазы, в результате в клетках увеличивается концентрация цГМФ. В конечном итоге цГМФ активирует протеинкиназу G, расслабляющую мускулатуру сосудов.

Нейрогуморальные факторы. Адреналин и норадреналин, циркулирующие в крови и высвобождающиеся из окончаний симпатических нервных волокон, воздействуют на агадренорецепторы (преобладающие в эпикардиальных сосудах) как вазоконстрикторы и на β-адренорецепторы (преобладающие в субэндокардиальных сосудах) как вазодилататоры.

В тех случаях, когда доставка O2 не соответствует потребностям в нем, например при высокой ЧСС с длительной систолой или при атеросклеротической закупорке коронарных артерий возникает коронарная недостаточность (гипоксия).

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 734 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...