Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Легочная гипертензия: лечение, степени, симптомы, причины, признаки

Легочная гипертензия: лечение, степени, симптомы, причины, признаки

Легочная гипертензия: лечение, степени, симптомы, причины, признаки

Среднее давление в легочной артерии (PPA = 15 мм рт. ст., или 2 кПа) определяется тремя переменными: легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС), сердечным выбросом (СВ) и давлением в левом предсердии (PLA = 5 мм рт. ст., или 0,7 кПа).

.

Согласно закону Ома, ΔР = ЛСС • СВ.

С другой стороны, ДР = РРА - PLA.

PPA = ЛСС • СВ + PPA.

Легочная гипертензия возникает, когда один или несколько из перечисленных выше параметров возрастают настолько, что PPA в покое превышает 20ммрт. ст., а при нагрузке — 32 мм рт. ст. Таким образом, легочная гипертензия может быть обусловлена тремя причинами:

  • увеличение ЛСС, так называемая обструктивная легочная гипертензия, возникающая, например, в результате эмболии легочной артерии или эмфиземы. Дальнейшему увеличению ЛСС способствуют развивающаяся при этом гипоксия и ее последствия (гипоксический спазм легочных артерий, увеличенный гематокрит);
  • увеличение PLA, так называемая пассивная легочная гипертензия, возникающая, например, при митральном стенозе;
  • увеличение СВ, за исключением ситуации с лево-правым шунтом. Увеличение одного лишь СВ приведет к легочной гипертензии (гиперкинетической) только в особых ситуациях, поскольку легочные сосуды чрезвычайно растяжимы и, кроме того, возможно открытие дополнительных кровеносных сосудов. Однако нарастание СВ (лихорадка, гипертиреоз, физическая нагрузка) может усугубить имеющуюся легочную гипертензию, возникшую по другим причинам.

Острая легочная гипертензия практически всегда связана с уменьшением площади поперечного сечения сосудистого русла (> 50 %, ввиду высокой растяжимости сосудов). Это наблюдается при эмболии легочной артерии, т. е. миграции тромбов или (реже) других эмболов из мест их образования в легочные артерии. Высока вероятность того, что эмболия будет сопровождаться дополнительным (гипоксическим?) спазмом сосудов, что приведет к еще большему уменьшению площади поперечного сечения сосудистого русла. Внезапное нарушение проходимости сосудов легких может вызвать острую перегрузку правых отделов сердца. При острой легочной гипертензии систолическое давление в правом желудочке может превысить 60 мм рт. ст. (8 кПа), но при определенных обстоятельствах вновь может вернуться к нормальным значениям в течение 30-60 мин, например при смещении тромба в дистальном направлении, что сопровождается увеличением площади поперечного сечения сосудистого русла. Также давление можно снизить с помощью тромболизиса или путем уменьшения выраженности спазма сосудов. Эмболия бывает причиной инфаркта легкого, особенно в случае перекрытия сосудов среднего калибра с одновременным снижением кровотока по бронхиальным артериям (например, при наличии венозного застоя в легких или в случае системной гипотензии). Однако массивная эмболия легочных артерий может также обусловить острую правожелудочковую недостаточность, в результате чего уменьшится приток крови к левому желудочку, а следовательно, и его выброс. Это, приведет к снижению системного АД, возникновению гемодинамического шока и его последствий.

Среди причин хронической легочной гипертензии можно выделить:

  1. болезни легких (эмфизема, хронический обструктивный бронхит [курильщика!] или фиброз, вместе составляющие более 90 % всех случаев хронического легочного сердца);
  2. хронические тромбоэмболии и системные заболевания сосудов]
  3. внелегочные причины нарушения функций легких (нервно-мышечные заболевания и др.);
  4. удаление части легкого (туберкулез, опухоли);
  5. хроническая высотная гипоксия с гипоксическим спазмом может играть определенную роль в развитии состояний;
  6. идиопатическая первичная легочная гипертензия неизвестной этиологии.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 992 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...