Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Мономорфная желудочковая тахикардия

Мономорфная желудочковая тахикардия

Мономорфная желудочковая тахикардия

Лечение мономорфной желудочковой тахикардии предусматривает следующие меры.

.
  • Незамедлительно оценивают проходимость верхних дыхательных путей, дыхание и кровообращение.
  • При нестабильной гемодинамике:
  1. Осуществляют прекардиальный удар, что может вызвать преждевременное сокращение желудочков, прерывающий цепь ЖТ и прекращающих аритмию.
  2. Немедленно выполняют несинхронизированную наружную дефибрилляцию (200 Дж, 200 Дж, 360 Дж). Обычно пациенты находятся в бессознательном состоянии, поэтому необходимость в проведении седатации отсутствует.
  • При стабильной гемодинамике:
  1. Первоначально следует назначить медикаментозную терапию. Если она неэффективна, проводят электрическую кардиоверсию, предварительно вводят седативные и анальгетические препараты.
  2. Лекарственная (химическая) кардиоверсия проводится эмпирически, а выбор препарата определяется принятой в данном лечебной учреждении практикой. Рекомендуем вводить внутривенно соталол, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон наиболее предпочтителен у пациентов с нарушением функции левого желудочка. Препаратами второго ряда выступают лидокаин и β-адреноблокаторы (последние предпочтительны при сопутствующем инфаркте миокарда или острой ишемии).
  3. Всем пациентам внутривенно назначают магния сульфат (8 ммоль болюсно за 2-5 мин с последующим введением 60 ммоль в 50 мл глюкозы в течение 24 ч), особенно при подозрении на наличие гипомагниемии (прием диуретиков, злоупотребление алкоголем). При рецидиве ЖТ можно повторить введение болюсной дозы. Производят забор крови для выполнения в дальнейшем анализа на концентрацию ионов магния.
  • Устраняют обратимые предрасполагающие факторы:
  1. У пациента с постинфарктной ЖТ следует лечить ишемию. Первоначально назначают β-адреноблокаторы. Пациенту необходимо как можно раньше выполнить реваскуляризацию.
  2. Проводят коррекцию электролитных нарушений (целевые значения концентрации ионов калия от 4,0—4,5 ммоль/л, а ионов магния более 1,0 ммоль/л).
  3. Ацидоз: при декомпенсации (рН <7,1) назначают натрия бикарбонат (50 мл бикарбоната натрия 8,4% вводят через центральный катетер за 20 мин).
  • При рецидивирующей или устойчивой ЖТ:
  1. Производят синхронизированную кардиоверсию, предварительно обеспечив аналгезию и седатацию под контролем анестезиолога.
  2. Для прекращения ЖТ может проводиться навязывание ритма с помощью временного эндокардиального кардиостимулятора. В ситуациях, когда рецидивирующая ЖТ провоцируется брадикардией, особенно эффективна комбинация длительной временной кардиостимуляции и антиаритмических препаратов. По возможности необходимо проанализировать запись ЭКГ с момента начала ЖТ в плане выявления брадикардии, атриовентрикулярной блокады. Двухкамерная временная кардиостимуляция позволяет улучшить сердечный выброс благодаря восстановлению синхронной работы предсердий и желудочков.
  3. Поддерживающая терапия обычно назначается в виде таблетированных средств и зависит от этиологии ЖТ. Необходимо как можно раньше обсудить с врачом функциональной диагностики (электрофизиологом) возможность проведения электрофизиологического исследования, высокочастотной абляции очага ЖТ и/или имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Для оценки эффективности используемой терапии необходимо провести холтеровское мониторирование, назгрузочные пробы или более инвазивные вмешательства.

Мономорфная желудочковая тахикардия: основные положения

  • Определяют как более 3 последовательных желудочковых эктопических комплекса с частотой более 100 в минуту.
  • Часто встречают в раннем постинфарктном периоде (до 40%). Если купируется самостоятельно и не сопровождается гемоди-намическими нарушениями, лечение не требуется.
  • Непрерывная ЖТ у пациентов с ОИМ (с или без дисфункции левого желудочка) сопряжена с плохим прогнозом (краткосрочным и длительным) и требует проведения неотложного лечения. Пациенты нуждаются в проведении электрофизиологического исследования и имплантации кардиовертера-дефибриллятора.
  • Ускоренный идиовентрикулярный ритм, или «медленная ЖТ», (ЧСС 50-100 в минуту) требует лечения при наличии сопутствующей гипотензии (из-за утраты влияния предсердий).

Исследования, проводимые у пациентов с желудочковой тахикардией

  • Электрокардиография: острый инфаркт миокарда, синдром удлиненного ОТ.
  • Рентгенография: кардиомегапия, отек легких.
  • Мочевина и электролиты: гипокалиемия, почечные нарушения.
  • Ионы магния и кальция: дефицит.
  • Сердечные ферменты: после дефибрилляции возможно небольшое повышение.
  • Газы артериальной крови: гипоксия, ацидоз.
  • Эхокардиография: оценка функции левого желудочка и исключения структурных аномалий (например, аневризмы)

После прекращения аритмии следует проконсультироваться с кардиологом о необходимости проведения:

  • холтеровского мониторирования;
  • нагрузочной пробы;
  • коронарной ангиографии;
  • проб с провокацией ЖТ.
  • Оцените материал
    (1 Голосовать)
  • Прочитано 1856 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...