Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Тахикардия с широкими комплексами qrs

Тахикардия с широкими комплексами qrs

Тахикардия с широкими комплексами qrs

Для дифференциации различных видов тахиаритмии с широкими комплексами qrs следует пользоваться следующими принципами.

.

Изучите пленку ЭКГ, на которой записан сердечный ритм пациента. Ритм регулярный или нет?

  • Регулярный:
  1. ЖТ (моно/полиморфная).
  2. Наджелудочковая тахикардия или трепетание предсердий.
  3. Трепетание предсердий или наджелудочковая тахикардия с преждевременным возбуждением.
  • Нерегулярный:
  1. ФП, трепетание предсердий, мультифокальная наджелудочковая тахикардия.
  2. Фибрилляция предсердий с преждевременным возбуждением.
  3. Полиморфная ЖТ.

Есть ли на ЭКГ, снятой в 12 отведениях, какие-либо признаки, позволяющие отличить ЖТ от наджелудочковой с аберрантным проведением?

  • Характерные для наджелудочковой аритмии признаки:
  1. Крупноволновая нерегулярная тахикардия с широкими комплексами и частотой >200 в минуту указывает на фибрилляцию предсердий с проведением через дополнительные проводящие пути.
  2. Урежается или прекращается после выполнения вагусных проб.
  3. Наличие предсердной или желудочковой бигеминии (например, атриовентрикулярная блокада с проведением 1:2).
  • Характерные для желудочковой аритмии признаки:
  1. Стабильная продолжительность интервалов R-R (отличие менее 40 мс).
  2. Длительность комплекса QRS <140 мс. (3,5 маленьких квадрата), особенно в сочетании с нормальной продолжительностью при сравнении с синусовым ритмом на ранее снятой ЭКГ.
  3. Значительное отклонение электрической оси влево.
  4. Конкордантность QRS в грудных отведениях. Характерным для желудочковой аритмии является преобладание положительно направленных QRS.
  5. У пациентов с предшествовавшей блокадой ножки пучка Гиса отличить желудочковую аритмию от наджелудочковой аритмии с аберрантными комплексами. Различие зубцов QRS указывает на желудочковую аритмию.
  6. Несогласованная активность предсердий (наблюдается примерно в 25% случаев).

Есть ли эффект от введения аденозина фосфата?

  • При транзиторной атриовентрикулярной блокаде возможен один из следующих результатов:
  1. Прекращение тахикардии.
  2. Желудочковый ритм замедляется, благодаря чему становится заметной активность предсердий. Указывает на трепетание (трепетание предсердий с блокадой или внутрипредсердная тахикардия) или фибрилляцию предсердий. Обычно тахикардия возобновляется через несколько секунд по мере элиминации аденозина фосфата.
  3. Нет эффекта. Следует убедиться в том, что пациенту введена терапевтическая доза аденозина фосфата (и он испытал характерное напряжение в груди во время инъекции). Более высокие дозы требуются пациентам, получающим теофиллин. Скорее всего, у пациента ЖТ. При наличии сомнений в отношении диагноза в экстренных ситуациях пациента следует лечить как пациента с желудочковой тахикардией, по крайней мере до установки другого диагноза.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 1711 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...