Главная»Здоровье»Медицина»Кардиология»Острая декомпенсация сердечной деятельности и кардиогенный отек легкого

Острая декомпенсация сердечной деятельности и кардиогенный отек легкого

Острая декомпенсация сердечной деятельности и кардиогенный отек легкого

Острая декомпенсация сердечной деятельности и кардиогенный отек легкого.

.

Патофизиология

Декомпенсация левых отделов сердца сопровождается постоянным повышением предварительной нагрузки, то есть давления наполнения левого желудочка. При истощении компенсационных механизмов (возрастании минутного объема сердца) возникает резкое падение мощности выброса с последующим «скоплением» крови в легочных сосудах и легочной ткани с клинической картиной отека легких.

Отек легких вызывает нарушения газообмена, которые в конечном итоге приводят к гипоксии и, с другой стороны, к увеличению дыхательной работы вследствие снижения растяжимости легких.

Возросшая работа органов дыхания приводит к увеличению потребности в энергии и кислороде, которая может быть покрыта только условно, так как в связи с ограниченной насосной функцией функционально неполноценное сердце может только в определенной степени поддерживать минутный объем и соответствующую перфузию различных органов. Порочный круг усиливается еще и за счет нарушений оксигенации, которые также оказывают влияние в первую очередь на миокард, что приводит к усилению ишемии и вследствие этого к нарушению функции (с тахикардией, нарушением сердечного ритма, нарушением насосной функции, дальнейшим падением объемной скорости кровотока).

В дальнейшем при увеличении нарушений со стороны левого желудочка соответствующие изменения в легких приводят к нарастающему повышению давления в легочных артериях (сопротивления), которое может оказывать негативное влияние на правый желудочек и приводить к декомпенсации со стороны правого желудочка.

Стратегия вентиляции

  • Основной целью является устранение гипоксии и поддержание удовлетворительного обеспечения кислородом
  • По возможности следует применять не-инвазивную вентиляцию с PEEP от 7 до 12 мбар и FiO2 до 1,0
  • При инвазивной вентиляции стремиться к начальному FiO2 до 1,0 с целью достижения нормального PaO2

PEEP поддерживается от 6 до 12 мбар (при выраженных застойных явлениях в легких в некоторых случаях от 10 до 15 мбар). В большинстве случаев следует пошагово титровать PEEP в сторону повышения до достижения удовлетворительной оксигенации (при допустимых гемодинамических эффектах). Высокие показатели PEEP приводят к ограничению венозного возврата и падению преднагрузки (венозному депонированию, «нитроэффекту») Иногда, для поддержания удовлетворительного кровообращения во время применения PEEP следует замещать объем. Повышенная вариабельность ударного объема или выраженное колебание артериального давления синхронно с дыханием могут быть признаками относительной недостаточности объема. Предположение подтверждается при положительном изменении показателей кровообращения при подаче объема/

  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 37 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...