Артериовенозные мальформации спинного мозга
Артериовенозные мальформации (АВМ) спинного мозга способны вызывать его компрессию, ишемию, паренхиматозные кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния или их сочетание.
В клинической картине отмечаются постепенно прогрессирующий, восходящий или рецидивирующий и ремиттирующий сегментарный неврологический дефицит; корешковые болевые синдромы; внезапное развитие боли в спине с острым возникновением неврологической симптоматики. Диагноз устанавливается на основании МРТ. Лечение хирургическое. Возможна стереотаксическая радиохирургия и эмболизация под ангиографическим контролем.
АВМ - наиболее часто встречающаяся форма сосудистых мальформаций в спинном мозге. В большинстве случаев они располагаются в грудном и поясничном отделе, снаружи спинного мозга и дорсально. Реже встречаются АВМ шейной или верхнегрудной локализации, расположенные внутри спинного мозга (интрамедуллярно).
ABM могут варьировать от небольших и локализованных до занимающих по размеру более половины спинного мозга. Они способны сдавливать (а иногда - даже замещать) паренхиму спинного мозга, а также способны разорваться, вызвав локализованное или распространенное кровоизлияние.
Симптомы и признаки
В некоторых случаях кожная ангиома образуется над АВМ в спинном мозге.
В редких случаях высоко расположенные АВМ на шейном уровне могут разрываться в субарахноидальное пространство, вызывая сильную головную боль, ригидность мышц затылка и нарушение сознания.
Диагностика
- Нейровизуализация.
На основании клинической картины АВМ можно заподозрить у пациентов с необъяснимым сегментарным неврологическим дефицитом или субарахноидальным кровоизлиянием,особенно при остром развитии выраженной боли в спине или при наличии срединно расположенных кожных ангиом.
Диагноз устанавливается на основании данных МРТ (обычно выполняется первой), магнитно-резонансной ангиографии, а затем - селективной артериографии. В некоторых случаях применяется миелография в сочетании с КТ.
Лечение
В случаях угрозы нарушения функции спинного мозга показано хирургическое лечение, однако применение микрохирургических методик требует определенных навыков и опыта работы. В случае если АВМ небольших размеров и расположена в труднодоступной области, возможно применение стереотаксической радиохирургии. Часто процедуре хирургического удаления АВМ или стереотаксической операции предшествует эмболизация питающей артерии под контролем ангиографии.