Инфаркт спинного мозга: что это такое, симптомы, лечение, причины, прогноз, признаки
Инфаркт спинного мозга.
Причины инфаркта спинного мозга
Фиброз и стеноз питающих артерий, атеросклероз, аневризма или тромбоз аорты, сифилитическое поражение сосудов, гемиодинамическая ишемия вследствие порока сердца или инфаркта миокарда, повреждение сосудов при селективной ангиографии.
Инфаркт спинного мозга часто развивается вследствие закупорки экстравертебральной артерии.
Передняя спинномозговая артерия имеет лишь несколько питающих артерий в верхней шейной области и одну крупную питающую артерию (артерия Адамовича) в нижней грудной области. Питающие артерии отходят от аорты.
Вследствие того что коллатеральное кровообращение в некоторых участках спинного мозга практически отсутствует, некоторые сегменты спинного мозга особенно уязвимы к ишемическому повреждению. В большем проценте случаев инфаркт развивается при поражении экстравертебральных питающих артерий или аорты (например, атеросклеротическое поражение, диссекция, клипирование во время операции), чем в результате расстройства кровообращения собственно в спинальных артериях. Тромбоз и узловой полиартериит представляют собой достаточно редкие причины развития указанного состояния.
Симптомы и признаки инфаркта спинного мозга
Острая боль в спине, сопровождающаяся опоясывающим чувством «стягивания», в течение нескольких минут сопровождается сегментарным двусторонним вялым парезом и утратой чувствительности. Больше других нарушаются такие виды чувствительности, как болевая и температурная. В типичных случаях поражение касается передней спинальной артерии, приводящей к развитию переднего спинального синдрома. Относительно сохранными остаются суставно-мышечное чувство и вибрационная чувствительность, идущие в задних канатиках, и тактильная чувствительность. При развитии инфаркта небольшого размера, расположенного в самом дальнем участке зоны кровоснабжения пораженной артерии, возможно формирование центрального спинального синдрома. Неврологический дефицит может спустя несколько суток частично регрессировать.
Клиническая картина включает внезапное возникновение выраженной боли в спине. Диагноз устанавливается на основании МРТ. Лечение в основном симптоматическое.
«Предвестниками» могут быть такие обратимые симптомы как корешковые боли, парестезии. На фоне уменьшения сегментарных болей и парестезий развивается спинальный шок с пара- или тетрапарезом.
При синдроме сулькокомиссуральной артерии наблюдается сосудистый синдром Броун-Секара с ипсилатеральным гемипарезом (на высоте поражения вялым, переходящим затем в спастический), диссоциированными расстройствами чувствительности с ипсилатеральным нарушением тактильной и глубокой, и контралатеральным — болевой чувствительности.
Диагностика инфаркта спинного мозга
- Рентгенография позвоночника, сцинтиграфия.
- МРТ (при неясном уровне поражения) для выявления спинального объемного процесса.
- Люмбальная пункция.
- Спинальная ангиография.
При остром развитии боли в спине и характерной неврологической симптоматики следует подозревать наличие инфаркта спинного мозга. Диагноз устанавливается на основании МРТ.
Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:
- миелитом,
- сирингомиелией,
- стенозом позвоночного канала,
- рассеянным энцефаломиелитом,
- позвоночно-спинномозговой травмой,
- синдромом Лериша,
- полирадикулитом,
- фуникулярным миелозом.
Лечение инфаркта спинного мозга
- Поддерживающая терапия.
В некоторых случаях причина инфаркта (например, диссекция аорты, узловой полиартериит) поддается лечению, однако часто единственным вариантом остается поддерживающая терапия.