Спинальный эпидуральный абсцесс: лечение, причины, профилактика, симптомы, признаки
Типичной локализацией эпидуральных абсцессов является грудной или поясничный отдел позвоночника.
Причины эпидурального абсцесса
Часто имеется фоновый инфекционный процесс; он может развиваться на отдалении или в непосредственной близости (например, остеомиелит позвонков, пролежень, ретроперитонеальный абсцесс). Примерно в трети случаев источник инфицирования определить не удается. Микроорганизмом, который чаще всего вызывает эпидуральный абсцесс, является Staphylococcus aureus, далее в порядке убывания - Escherichia coli и смешанные анаэробы. Нечастой причиной является туберкулезный абсцесс грудного отдела позвоночника (болезнь Потта). В редких случаях похожий абсцесс возникает и в субдуральном пространстве.
Причиной эпидурального абсцесса обычно является инфекция, распространяющаяся контактным или гематогенным путем, например, при дисците или сепсисе. Так как различить эпидуральный абсцесс и другие заболевания, сопровождающиеся вялыми парезами, часто бывает трудно, в неясных случаях необходимо сразу же проводить нейровизуализационное исследование позвоночника.
Симптомы и признаки спинального эпидурального абсцесса
Болезнь дебютирует локальной болью в спине или корешковой болью и болезненностью при перкуссии позвоночника, интенсивность которых со временем нарастает; в положении лежа боль усиливается. Часто отмечается лихорадка. Также может развиться компрессия спинного мозга; при компрессии корешков спинномозговых нервов поясничных сегментов может сформироваться синдром конского хвоста, симптоматикой напоминающего синдром мозгового конуса.
Диагностика спинального эпидурального абсцесса
- МРТ.
В связи с тем что быстрое назначение терапии необходимо, для того чтобы минимизировать неврологический дефицит, данный диагноз следует подозревать при наличии у пациентов сильной боли в спине (не сопряженной с травмой), в особенности при появлении болезненности при перкуссии позвоночника, или если у больного имеется повышение температуры, а в анамнезе имеются указания на недавно перенесенный инфекционный процесс или стоматологическую процедуру. Характерная неврологическая симптоматика более специфична, но она присоединяется позднее, так что откладывание нейровизуализации на более поздний срок может привести к неблагоприятному исходу.
Диагноз устанавливается на основании МРТ; при отсутствии возможности проведения МРТ назначают КТ-миелографию. Берутся пробы крови и инфицированных участков на бактериологическое исследование. Люмбальная пункция противопоказана, поскольку при наличии полной обструкции тока ЦСЖ возможно грыжевое выпячивание спинного мозга. В типичных случаях рентгенографию позвоночника не назначают, однако у трети пациентов при этом исследовании обнаруживают остеомиелит. Повышена СОЭ, однако это не является специфическим изменением.
Лечение спинального эпидурального абсцесса
- Антибиотикотерапия.
- В случае развития неврологического дефицита - немедленное хирургическое вмешательство.
Лечение состоит в декомпрессионной ламинэктомии в области наиболее пораженных сегментов и установке дренажной трубки. Одновременно назначается соответствующая типу возбудителя антибактериальная терапия.
Антибиотикотерапия в комбинации с опорожнением абсцесса или без него у части пациентов может оказаться достаточной; однако при развитии неврологической симптоматики необходимо немедленное хирургическое дренирование абсцесса. Содержимое окрашивают по Граму и проводят бактериологическое исследование с посевом. Пока не готовы результаты посева, пациенту назначают антибиотики с перекрытием стафилококковой и анаэробной флоры - как при абсцессе мозга. В том случае, если абсцесс развился после нейрохирургического вмешательства, назначают аминогликозиды (грамотрицательная флора).