Диабетическая полинейропатия: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Эпидемиологические исследования показывают, что как минимум у 50% больных сахарным диабетом выявляются признаки полиневропатии.

Симптомы и признаки диабетической полинейропатии

Развитие полиневропатии коррелирует с длительностью диабета и возрастом пациента. Течение полиневропатии во многом зависит от уровня глюкозы крови. Основная форма диабетической невропатии: дистальная симметричная сенсорная или сенсомоторная полиневропатии. Характерно, что наряду с крупными миелинизированными волокнами уже на ранних стадиях заболевания поражаются волокна малого калибра, что может проявляться болезненными дизестезиями и вегетативными нарушениями.

Причины диабетической полинейропатии

В развитии невропатии имеют значение несколько факторов. Ключевую роль играет гипергликемия. В ряду других возможных причин обсуждаются эндоневральная ишемия и гипоксия, нарушение аксонального транспорта из-за недостаточной выработки энергии, поражение шванновских клеток вследствие окислительного стресса и накопление белков, гликолизированных без участия ферментов, иммунные механизмы и генетическая предрасположенность.

Лечение диабетической полинейропатии

Тщательный контроль уровня сахара в крови — основа лечения диабетической полиневропатии. В мультицентровом исследовании на 1441 пациенте было убедительно показано, что при более интенсивном лечении диабета число новых случаев полиневропатии за три года было ниже на 60%, а прогрессирование уже развившихся случаев значительно замедлилось. Лечебные возможности заключаются в соблюдении диеты, приеме пероральных противодиабетических препаратов и парентеральном введении инсулина. На фоне адекватного контроля сахара крови в основном регрессируют острые формы полиневропатии, при хронически прогрессирующих формах улучшение наблюдается значительно реже.

Для лечения боли, вызванной раздражением сенсорных волокон (невропатических болей) применяют следующие средства:

• Карбамазепин (финлепсин-ретард), габапентин (нейронтин). Прямая зависимость между противоболевым эффектом и дозой противоэпилептических препаратов отсутствует.
• Антидепрессанты также оказывают обезболивающее действие, рекомендуются амитриптилин или доксепин, иногда в сочетании с вечерним приемом низкопотенциального нейролептика, например, левомепромазина (тизерцина), или пипамперона. Практически не обладают седативным действием циталопрам и флуоксетин.
• Препараты α-липоевой кислоты (тиоктацид, эспалипон). Эффективность препаратов α-липоевой кислоты дискутируется. Однако по результатам мультицентрового исследования при болях у больных с диабетической невропатией рекомендовано применение тиоктацида.
• Лидокаин в/в (Внимание! Возможно нарушение сердечного ритма).

В качестве резервной терапии болевого синдрома при диабетической невропатии рекомендуется прием мексилетина внутрь и местное лечение.

• Мексилетин.
• Местно применяют капсаицин — экстракт стручкового перца, действие которого, возможно, реализуется через влияние на субстанцию Р. Эффективность данного средства дискутируется.