Идиопатическая внутричерепная гипертензия: лечение, симптомы, диагностика
При идиопатической внутричерепной гипертензии развивается повышение внутричерепного давления при отсутствии объемного поражения головного мозга или гидроцефалии; возможным механизмом является нарушение венозного оттока, при этом состав ЦСЖ остается нормальным.
Распространенность среди женщин-нормостеников составляет 1 на 100 000, однако у женщин, страдающих ожирением, этот показатель выше - 20 на 100 000 человек. Выявляется повышение внутричерепного давления причина неизвестна, предполагается роль нарушения венозного опока от головного мозга.
Симптомы и признаки идиопатической внутричерепной гипертензии
Практически все пациенты предъявляют жалобы на почти ежедневные приступы генерализованной головной боли с колеблющейся интенсивностью, иногда сопровождающейся тошнотой. Иногда развиваются транзиторные зрительные нарушения, диплопия (вследствие нарушения функции 6-й пары черепных нервов) и пульсирующий звон в ушах. Потеря зрения начинается с периферии, и пациенты могут в течение долгого времени не замечать ее. Стойкая слепота - наиболее серьезное осложнение данной патологии.
Часто выявляется двусторонний отек сосков зрительных нервов; у небольшой части пациентов отек односторонний или отсутствует вовсе. У некоторых асимптомных пациентов отек сосков зрительных нервов обнаруживают при проведении рутинной офтальмоскопии. При неврологическом осмотре можно выявить парез отводящего нерва.
Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии
- МРТ с веносинусографией.
- Люмбальная пункция.
Предположительный диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, а затем подтверждается нейровизуализацией (предпочтительно проведение МРТ с веносинусографией) и люмбальной пункцией, при которой выявляют повышение давления вытекания ликвора и нормальный состав ЦСЖ. Клиническую картину, напоминающую идиопатическую внутричерепную гипертензию, могут вызвать некоторые заболевания и применение определенных препаратов.
Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии
- Ацетазоламид.
- Снижение массы тела.
- Препараты, используемые при лечении мигрени, в особенности топирамат.
Целью лечения является уменьшение внутричерепного давления и облегчение головных болей. Ингибитор карбоангидразы ацетазоламид (250 мг внутрь четыре раза в сутки) используется как мочегонное средство. Пациентам, страдающим ожирением, рекомендуют мероприятия по снижению массы тела, что может уменьшить внутричерепное давление. Сведения о необходимости многократных люмбальных пункций противоречивы, однако в некоторых случаях это показано (например, когда имеется угроза нарушения зрения). Проводится коррекция всех возможных причин (препараты и/или заболевания) данного состояния. Препараты, используемые при лечении мигрени (в особенности топирамат, который также ингибирует карбоангидразу), могут купировать приступы головной боли. НПВС используются по необходимости.
В том случае, если, несмотря на проводимые мероприятия, ухудшается зрение, показано проведение шунтирующих операций (люмбоперитонеальная или вентрикулоперитонеальная), фенестрации оболочки зрительного нерва или эндоваскулярное стентирование венозных сосудов. Проведение бариатрических операций может помочь пациентам с ожирением, которые иными способами не могут снизить свою массу тела.
Для оценки эффективности проводимой терапии необходимы частые повторные офтальмологические осмотры (включая количественное определение полей зрения); измерение остроты зрения недостаточно чувствительно для оценки нарастающей потери зрения.