Компрессионная невропатия: лечение, симптомы, причины, признаки

Сдавление периферических нервов или окружающих их тканей приводит к функциональным расстройствам вследствие локального механического повреждения тканей либо ишемии нерва из-за поражения vasa nervorum.

Кратковременное сдавление периферических нервов

Причинами могут быть «сонные параличи», неблагоприятное положение тела при отравлении снотворными, сдавление во время наркоза и т.п. Данные поражения в целом имеют благоприятный прогноз.

Лечение

Показано консервативное лечение. При замедленном регрессе симптомов рекомендуется регулярно будить пациента во время ночного сна, чтобы избежать вторичного повреждения нерва.

Хроническое сдавление периферических нервов и туннельные синдромы

Причинами туннельных синдромов являются сдавления нервных волокон вследствие неудобной позы или неудачной организации движений конечности (например, «привычное» перекрещивание ног, работа с упором на локти и т.п.), объемных образований (опухолей, лимфатических узлов, хронических гематом) в непосредственной близости от нерва, соматическх и эндокринных заболеваний (например, гипо- и гипертиреоз, акромегалия). К основным туннельным синдромам относятся: синдром запястного канала, синдром локтевого канала, задний тарзальный синдром.

Диагностика

Основной задачей нейрофизиологических методов диагностики является объективизация и топический диагноз поражения, а также выявление субклинических изменений. Большую роль играет исследование скорости проведения по сенсорным волокнам, так как этот метод более чувствителен, чем оценка проведения по моторным волокнам. Длительное сдавление нерва приводит к аксональному поражению, которое выражается в замедлении проведения двигательных импульсов, снижении амплитуды потенциалов действия, появлении спонтанной патологической активности и других признаков денервации и реиннервации на ЭМГ.

Лечение

Важнейшим вопросом терапии становится выбор между консервативным и оперативным лечением.

• Консервативное лечение назначается, когда наблюдаются только боли и парестезии, тогда как клинически выраженные двигательные или чувствительные нарушения отсутствуют. Рекомендуется иммобилизация пораженного участка конечности, применение специальных вспомогательных средств (например, задняя шина на предплечье во время ночного сна при синдроме запястного канала, валик для локтевого сустава при синдроме локтевого канала), избегание позиций и движений конечности, которые могут усиливать симптомы, при необходимости — снижение веса, лечение эндокринных и других заболеваний, ставших причиной сдавления нерва (например, заместительная терапия при гипотиреозе). Возможно применение нестероидных противовоспалительных средств, например, диклофенака, местное воздействие с помощью диклофенака-геля. Проводят как пассивные, так и активные упражнения.
• При развитии синдрома запястного канала во время или после беременности оперативное лечение не показано, так как в большинстве случаев наблюдается спонтанный регресс. Возможно назначение диуретиков.
• Оперативное лечение назначается при неэффективности консервативных мероприятий, а также при тяжелых двигательных и чувствительных нарушениях. При синдроме запястного канала применяется хирургическое рассечение поперечной ладонной связки, при синдроме локтевого канала — декомпрессия локтевого нерва.

Синдром мышечных лож

Симптомы и признаки

Наиболее часто наблюдается передний тибиальный синдром. Синдромы мышечных лож другой локализации встречаются реже, в основном после операций. К ним относится также турникетный синдром, развивающийся во время операции вследствие наложения манжеты аппарата для измерения артериального давления, которая препятствует поступлению крови в дистальные отделы руки.

Лечение

В качестве мер первой помощи следует предостеречь от придания пораженной конечности возвышенного положения (что ограничивает приток артериальной крови), нужно обеспечить стабилизацию кровообращения, удалить стягивающие (циркулярные) повязки, провести коррекцию нарушений свертываемости.

При синдроме мышечных лож показана неотложная операция, направленная на декомпрессию участка конечности. При наличии шин и гипсовых повязок возможно прямое механическое повреждение нервов. Прогноз зависит от длительности и силы повреждающего воздействия.