Главная»Здоровье»Медицина»Неврология»Острый вирусный энцефалит: профилактика, симптомы, лечение, последствия

Острый вирусный энцефалит: профилактика, симптомы, лечение, последствия

При наличии очаговых неврологических симптомов, фокальных судорог и симптомов вклинения необходимо срочно выполнить КТ-исследование.

.

При этом какие-либо аномалии могут не выявляться. При герпетическом энцефалите могут быть обнаружены зоны пониженной плотности с отеком на периферии, особенно в височных долях. МРТ не является чувствительным методом в плане выявления подобных изменений.

Причины энцефалита

  • Вирус простого герпеса.
  • Вирус varicella-zoster.
  • Вирусы Коксаки.
  • ЦМВ (у пациентов с иммунодефицитом).
  • Эпидемический паротит.
  • Вирус Эпстайна-Барр.
  • ЕСНО-вирусы.

Симптомы острого вирусного энцефалита

  • Изменения личности.
  • Заторможенность, психические расстройства и угнетение сознания.
  • Головная боль, лихорадка и умеренно выраженная ригидность затылочных мышц. Менингеальные симптомы обычно не выражены: они могут отмечаться у пациентов с менингоэнцефалитом.
  • Очаговые неврологические симптомы. Нередко наблюдают гемипарез или нарушение памяти (что обычно указывает на вовлечение височной доли).
  • Судороги встречают часто; в некоторых случаях выявляют комплексные парциальные припадки.
  • Повышение ВЧД и признаки вклинения. Предрасполагающие факторы: иммунодефицит.

Осложнения при энцефалите

Следует регулярно проводить неврологический осмотр. Два осложнения энцефалита требуют проведения неотложной терапии.

Повышение внутричерепного давления на фоне отека мозга может потребовать назначения дексаметазона. Существуют экспериментальные данные о том, что глюкокортикоиды потенцируют репликацию вируса, поэтому дексаметазон не следует назначать профилактически при отсутствии специфических показаний. В острой ситуации при наличии симптомов вклинения можно назначить маннитол. Одной из причин повышения ВЧД может быть кровоизлияние в зону некроза. При любом ухудшении в состоянии пациента требуется выполнение КТ и консультация нейрохирурга.

Судороги могут быть трудно контролируемыми, их лечат по общим принципам терапии судорог любой этиологии.

Лечение острого вирусного энцефалита

1.    Антибактериальная терапия

  • При наличии подозрений на менингит следует начать антибактериальную терапию. Нет необходимости ожидать получение анализа ликвора.

2.    Специфическая противовирусная терапия

  • Ацикповир значительно снижает частоту осложнений и летальность при герпетическом энцефалите. Поэтому большинство врачей назначают его при подозрении на энцефалит, не ожидая подтверждения герпетической этиологии заболевания.
  • Ацикловир (вводят внутривенно в течение 60 мин в течение 10-14 дней.
  • Ганцикловир 2,5-5 мг/(кгхсут) (вводят внутривенно течение 60 мин) каждые 8 ч при подозрении на цитомегаловирусную этиологию энцефалита (более вероятен у реципиентов донорской почки и у больных СПИДом). Лечение обычно продолжают 14-28 дней, что зависит от ответа на лечение.

3.    КТ назначают всем пациентам до проведения поясничной пункции

  • При наличии очаговых неврологических симптомов, фокальных судорог и симптомов вклинения необходимо срочно выполнить КТ-исследование. При этом какие-либо аномалии могут не выявляться. При герпетическом энцефалите могут быть обнаружены зоны пониженной плотности с отеком на периферии, особенно в височных долях. МРТ не является чувствительным методом в плане выявления подобных изменений.

4.    Поясничная пункция

  • Измеряют давление ликвора. Давление ликвора может быть высоким (>14 см ликвора), что требует тщательного наблюдения за больным каждые 15 мин.
  • Анализ ликвора при вирусном энцефалите обычно выявляет лимфоцитарный цитоз (обычно 5-500 клеток/мкл), но иногда количество клеток соответствует норме. Эритроциты обычно повышены. ПЦР ликвора — чувствительный и специфичный метод. Белок ликвора повышен незначительно, глюкоза в пределах нормы.

5.    Дальнейшее обследование

  • Серологические методы: берут сыворотку для определения титра противовирусных антител (IgM и IgG). При подозрении на инфекционный мононукпеоз выполняют тест monospot. Электроэнцефалография: следует выполнить даже при отсутствии у пациента судорог. При герпетическом энцефалите может наблюдаться генерализованное замедление электрической активности, вспышки периодических высокоамплитудных медленных волновых комплексов в проекции височной доли мозга.
  • Оцените материал
    (0 голосов)
  • Прочитано 2415 раз
  • Цирроз печени
    Цирроз печени Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов...
  • Базедова болезнь
    Базедова болезнь Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
  • Тиреоидит щитовидной железы
    Тиреоидит щитовидной железы Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
  • Синдром Кушинга
    Синдром Кушинга Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
  • Бронхоспазм
    Бронхоспазм Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
  • Гипертонический криз
    Гипертонический криз Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами...