Парезы взора
Парез взора - это невозможность содружественных движений глаз в горизонтальном (чаще всего) или вертикальном направлении.
Чаще бывают горизонтальные парезы взора, реже - парезы взора вверх, еще реже - вниз.
Горизонтальный парез взора. Содружественными движениями глаз по горизонтали управляют импульсы от полушарий головного мозга, мозжечка, вестибулярных ядер и мышц шеи. Эти импульсы конвергируют в центре горизонтального взора, воздействуют на ядро VI пары черепных нервов и через МПП - на контралатеральное ядро глазодвигательного нерва, контролирующее медиальную прямую мышцу. Ингибирующие сигналы одновременно поступают к мышцам противоположного глаза.
Наиболее частые и выраженные нарушения горизонтального взора часто связаны с поражением моста, вовлекающим центр горизонтального взора и ядро VI пары. Обычно это связано с инсультом, приводящим к горизонтальному парезу взора ипсилатерально поражению. В этих случаях глазные яблоки могут не реагировать на любые стимулы (например, произвольные команды или вестибулярные стимулы). В легких случаях возможен только нистагм или неспособность фиксировать взор.
Вторая по частоте область поражения - контралатеральное полушарие мозга ростральнее фронтальной извилины. Развившийся в результате инсульта с вовлечением этой зоны паралич может быть преходящим. Горизонтальное содружественное движение глазных яблок, опосредованное рефлексами на уровне ствола мозга (например, в ответ на калорическую стимуляцию холодной водой), может сохраняться.
Вертикальный парез взора. Взор вверх и вниз зависит от импульсов по путям, восходящим от вестибулярной системы в составе МПП с обеих сторон к ядрам III и IV пары черепных нервов, промежуточному ядру Кахаля и ростральному интерстициальному ядру МПП. Отдельный путь спускается предположительно от полушарий головного мозга через претектальную область среднего мозга к ядру III и IV пары. Эти импульсы интегрирует ростральное интерстициальное ядро МПП и формирует окончательные команды для управления глазными мышцами.
С возрастом вертикальный взор ухудшается.
Парезы вертикального взора - нередкий результат поражений среднего мозга, обычно инфарктов или опухолей. При парезе взора вверх зрачки могут быть расширены, и при взгляде вверх может отмечаться вертикальный нистагм.Синдром Парино (дорсальный синдром среднего мозга), парез содружественных движений глаз вверх, может развиваться вследствие опухоли эпифиза или, реже, инфаркта претектальной области среднего мозга. Этот синдром характеризуется нарушением взгляда вверх, ретракцией века (симптом Колье), предпочтением взгляда книзу (симптом заходящего солнца), нистагмом при конвергенции и расширением зрачков (около 6 мм), которые слабо реагируют на свет, лучше - на аккомодацию.
Парез взора вниз с сохранным взором вверх патогномоничен для прогрессирующего надъядерного паралича; другие причины бывают редко.