Синдром беспокойных ног: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Причины синдрома беспокойных ног

При первичном синдроме беспокойных ног могут играть роль наследственные факторы; более трети пациентов с первичным синдромом беспокойных ног имеют отягощенный по этому заболеванию семейный анамнез.

Различают идиопатический и симптоматический СБН. Причина идиопатического СБН неизвестна.

К частым причинам симптоматического синдрома беспокойных ног относятся:

• уремия;
• дефицит железа;
• беременность;
• ревматоидный артрит (около 25% с серопозитивным ревматоидным артритом страдают СБН);
• синдром фибромиалгии (около 30% пациентов страдают СБН);
• поражения спинного мозга;
• лекарственные препараты, в первую очередь сурамин, цимети-дин, трициклические антидепрессанты, миансерин, препараты лития и др.

Симптомы и признаки синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног характеризуется невыносимой потребностью совершать движения ногами, как правило, сопровождающейся парестезиями (например, покалывание или ползание мурашек), в положении лежа. Движения в конечностях убирают эти ощущения, что заставляет пациентов потягиваться, ходить, переминаться. Вследствие
этого их беспокоят трудности при засыпании и частые пробуждения.

Диагностика синдрома беспокойных ног

• При СБН - только сбор анамнеза.
• При СПДК - сбор анамнеза и полисомнография.

Диагноз можно предположить на основании жалоб и данных анамнеза заболевания. Проведение полисомнографии необходимо для подтверждения диагноза СПДК, который часто характеризуется повторяющейся залповой активностью на электромиограмме. При СБН полисомнография может проводиться с целью выявить сопутствующий СПДК.

Необходимо обследовать пациентов с СБН и СПДК на наличие нарушений, усугубляющих течение основного заболевания (анемия, дефицит железа, почечная/печеночная недостаточность).

Критерии диагностики СБН. На согласительной международной конференции были приняты следующие критерии диагностики СБН:

Основные («минимальные») критерии:

• сенсорные проявления (например, парестезии, тяжесть, покалывание, зуд, жжение, судорожные или болезненные ощущения);
• двигательные проявления (двигательное беспокойство, постоянные движения ногами, поиск удобного положения, переворачивание в постели с боку на бок, потирание и массирование ног);
• ухудшение в покое, улучшение при движениях;
• усиление симптомов в вечернее и ночное время.

Дополнительные критерии:

• расстройства сна (дневная сонливость, утомляемость);
• непроизвольные движения с одной или двух сторон;
• хроническое флюктуирующее течение (появление или ухудшение на фоне дефицита железа, беременности, приема лекарственных препаратов);
• положительный семейный анамнез (с аутосомно-доминантным типом наследования).

Диагноз проводят с полиневропатиями (сопровождаемыми жжением в стопах), артериальными тромбозами, спазмами икроножных мышц, миклонией засыпания, ночным зудом при почечной недостаточности, акатизией.

Перед началом симптоматического медикаментозного лечения следует исключить такие причины заболевания, как дефицит железа и др.

Лечение синдрома беспокойных ног

• Прамипексол или ропинирол.

Применяется большое количество лекарственных препаратов (например, дофаминергические средства, бензодиазепины, противосудорожные препараты, витамины), однако только дофаминергические препараты специфичны в отношении синдрома беспокойных ног.

Несмотря на свою эффективность, дофаминергические препараты имеют ряд нежелательных реакций в виде усиления выраженности симптоматики (симптомы начинают ощущаться в более раннее время), эффекта рикошета, тошноты, ортостатической гипотензии и инсомнии. Два агониста D2- и D3-дофаминовых рецепторов эффективны для уменьшения выраженности проявлений синдрома беспокойных ног и обладают меньшим количеством нежелательных реакций. Прамипексол назначается внутрь за 2 ч до ожидаемого появления симптомов; доза его может по мере необходимости увеличиваться. Ропинирол назначается до ожидаемого появления симптоматики; его доза может по мере необходимости увеличиваться каждую ночь до максимальной в 4 мг.

Применение бензодиазепинов увеличивает продолжительность сна, но не уменьшает выраженность двигательной активности; их необходимо назначать с осторожностью, чтобы избежать развития привыкания и сонливости в дневное время. При наличии в клинической картине синдрома беспокойных ног боли может быть эффективным назначение габапентина начиная с дозы 300 мг на ночь, с дальнейшим возможным ее повышением на 300 мг в неделю. При неэффективности всех испробованных препаратов возможно назначение опиоидов, однако нужно учитывать риск развития нежелательных реакций, зависимости и привыкания. Следует оценить уровень ферритина в крови; при его снижении ниже 50 мкг/л рекомендуется дополнить лечение сульфатом железа совместно с витамином С в дозе 100-200 мг на ночь. Не стоит также забывать о соблюдении гигиены сна.

Лечение зависит от тяжести состояния, субъективно оцениваемой самим пациентом. Показаниями к началу лечения часто бывают тяжелые нарушения сна и утомляемость в дневное время.

В клинических испытаниях доказана эффективность следующих лекарственных препаратов:

• L-ДОФА + ингибитор периферической ДОФА-декарбоксилазы;
• Агонисты дофаминовых рецепторов: неэрголиновые, например, прамипексол (мирапекс) или эрголиновые (бромкриптин, перголид, каберголин);
• Карбамазепин (финлепсин, тегретол);
• Клонидин (клофилин);
• Бензодиазепины (например, клоназепам);
• Опиаты (например, тилидин + налоксон, трамадол).

Средством выбора в настоящее время считаются препараты L-ДОФА. Для большинства пациентов эффективная доза составляет 100—400 мг, которую принимают вечером. L-ДОФА назначают в виде стандартного или пролонгированного препарата, в зависимости от того, преобладают нарушения засыпания или ночные пробуждения. У некоторых пациентов при снижении уровня препарата в плазме наблюдается рикошетное усиление симптоматики, которое может потребовать увеличения дозы. В этой ситуации целесообразна замена препаратов L-ДОФА на агонист дофаминовых рецепторов или противоэпилептические средства. В ряде сообщений указано на эффективность и хорошую переносимость нового противоэпилептического препарата габапентин. В тяжелых случаях предпочтительнее комбинация препаратов (например, L-ДОФА + опиат), чем монотерапия.