Синдром «взаперти»

Синдром изоляции обычно развивается вследствие кровоизлияния или инфаркта с локализацией в мосте мозга с формированием тетраплегии и поражения ядер нижних пар черепных нервов и центров. Реже встречаются другие заболевания, вызывающие тяжелый распространенный паралич, такие как синдром Гийена - Барре и злокачественные опухоли с локализацией в задней черепной ямке и мосту мозга.

Пациент бодрствует, может открывать глаза, у него сохранены нормальные циклы «сон-бодрствование», слух и зрение.

Диагностика

• Клиническое обследование.

Поскольку у пациента отсутствует двигательный ответ (например, он не может отвести конечность в ответ на болевой раздражитель), по которому обычно оценивается наличие сознания, то в этом случае может быть ошибочно установлено нарушение сознания.

Как и в случае персистирующего вегетативного состояния, для исключения поддающихся лечению заболеваний необходимо провести нейровизуализацию. С помощью КТ или МРТ можно выявить очаг в мосту. В случае сомнений в диагнозе можно выполнить ПЭТ или ОФЭКТ. У пациентов с синдромом «взаперти» на ЭЭГ выявляются нормальные паттерны «сон-бодрствование».

Прогноз

Прогноз зависит от причины заболевания и качества медицинской помощи. Например, если синдром «взаперти» сформировался вследствие транзиторной ишемии или небольшого очага в вертебрально-базилярном бассейне, то может наступить полное восстановление. В случае если причина заболевания частично обратима, то восстановление может занимать несколько месяцев и редко бывает полным. Благоприятные прогностические факторы включают в себя раннее восстановление движений глазных яблок по горизонтали и вызванных потенциалов в ответ на магнитную стимуляцию моторной коры. При необратимых или прогрессирующих поражениях (например, при злокачественной опухоли с локализацией в задней черепной ямке и мосту) обычно наступает гибель пациента.

Лечение

• Поддерживающее лечение.

Поддерживающее лечение является основным направлением терапии и должно включать в себя следующие аспекты:

• профилактику системных осложнений, связанных с иммобилизацией (например, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболические осложнения);
• обеспечение адекватного питания; »профилактику пролежней;
• физиотерапию с целью профилактики контрактур.

Специфическое лечение не разработано. При помощи логопедов можно попытаться установить контакт с пациентом, используя специальный код для моргания или движений глаз. Поскольку у пациентов остаются сохранными когнитивные функции и не нарушена возможность общения, то они сами должны принимать решения, касающиеся лечения. Некоторые пациенты с синдромом «взаперти» общаются друг с другом с помощью Интернета, используя для этой цели компьютерные устройства, которые управляются движениями глаз, или с помощью других способов.